Рак горлянки - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Новотвори глотки викликані генетичними змінами, що спостерігаються майже у всіх типах новоутворень у людини. В клітинах таких утворень домінують мутації та втрата функції генів, що відповідають за життєві процеси клітин, включаючи їх загибель за програмованим сценарієм. Основні фактори ризику раку глотки включають куріння, надмірне вживання алкоголю, вплив негативних факторів навколишнього середовища, ультрафіолетове випромінювання і різні інфекції, зокрема, інфекції, викликані вірусом папіломи людини. Зазвичай рак глотки має плоскоклітинну гістологічну структуру.

На ранніх стадіях захворювання пацієнти часто відчувають дискомфорт і біль при ковтанні. Першим симптомом може стати поява метастазів на шиї у вигляді щільних округлих утворень, що виступають над поверхнею шкіри.

Лікувальний план розробляється з урахуванням місця розташування первинної пухлини, її розмірів і глибини поширення, а також стану шийних лімфатичних вузлів. Значну роль має гістологічна структура пухлини, її чутливість до радіотерапії та хіміотерапії.

Види

За типом росту злоякісних пухлин виділяють:

• екзофітні;
• інфільтративні;
• язвенні.

В онкології важлива класифікація злоякісного процесу за стадіями.

• Перша стадія відповідає пухлині, яка залишається в межах базальної мембрани.
• На другій стадії пухлина долає цей бар'єр, але залишається обмеженою межами глотки.
• На третій стадії наявні метастатичні вузли в найближчих шийних лімфатичних вузлах.
• Четверта стадія характеризується виявленням віддалених метастазів.

Метастазування зазвичай відбувається через яремні вени, в лімфатичні вузли області заглоткового простору та розташовані нижче щелепи. Метастази на шиї можуть з'являтися раніше явних симптомів первинної пухлини. Для визначення стадії захворювання застосовуються міжнародні критерії TNM.

Симптоми

Однією з розповсюджених форм раку глотки є ураження небних мигдаликів та задньої стінки. Початковими підозрілими симптомами є дискомфорт та болючі відчуття при ковтанні. Ці прояви раку глотки можуть бути помилково діагностовані як «ангіна», що призводить до безрезультатного протизапального лікування.

Пухлина може бути виявлена під час огляду. Як вона виглядає? Зазвичай спостерігається щільне інфільтроване утворення з виразкою. Патологічний осередок локалізується на небній мигдалині, але може вийти за її межі.

Біль може іррадіювати в вухо або відповідну область голови. Некротичні процеси в пухлині ускладнюють запалення, з'являється неприємний запах з рота, виникає спазм жувальних м'язів.

Причини

Злоякісні новоутворення глотки виникають з однієї передракової клітини, яка починає ділитися та утворює популяцію клітин з метастатичними властивостями та множинними генетичними змінами. Більшість форм новоутворень розвиваються в результаті складних взаємодій генетичних та зовнішніх факторів, які можуть стимулювати проліферацію клітин, підвищувати ймовірність мутацій у відповідних генах або посилювати активність уже мутованих генів.

До зовнішніх факторів ризику раку відносяться:

• стать (чоловіки більше схильні);
• шкідливі фактори навколишнього середовища (асбест, бензол, радіоактивне опромінення тощо);
• куріння;
• употреблення алкоголю;
• віруси;
• харчові добавки;
• гормональна замісна терапія;
• стреси;
• спосіб життя та інше.

Шкідливі фактори навколишнього середовища діють як мутагени, викликаючи соматичні мутації, які, у свою чергу, відповідальні за канцерогенез. Гормональний статус та естроген-замісна терапія пов'язані з деякими формами раку, оскільки цей гормон та його метаболіти можуть стимулювати клітинну проліферацію. Підвищена експресія протоонкогенів і генів-супресорів спостерігається після введення естрогенів.

Чоловіки страждають у 3-7 разів частіше, ніж жінки. Раку ротоглотки часто передують різні патологічні стани слизової оболонки (папіломатоz, атрофічні зміни, викликані курінням і вживанням міцних спиртних напоїв, а також прийомом гострої та гарячої їжі). Два незалежні фактори ризику для розвитку раку носоглотки — вірус Епштейна-Барра та вживання солоної риби.

Діагностика

Попередній діагноз раку глотки ставиться на основі результатів об'єктивного огляду та інструментальних методів дослідження. На першому етапі важливі анамнестичні дані, суб'єктивні скарги пацієнта та результати ЛОР-візуалізації. При виявленні підозрілих ділянок проводять зіскрібок клітин для цитологічного аналізу та забір біопсії для гістологічного дослідження. В обов'язковому порядку оцінюються шийні лімфатичні вузли та доступні відділи глотки. Далі виконується ендоскопія, що дозволяє оцінити стан слизової під збільшенням та визначити поширеність злоякісного процесу. Однак остаточний діагноз встановлюється за результатами гістологічного дослідження, і прогноз залежить від диференціювання клітин: чим зріліші клітини, тим кращий прогноз.

Обов'язковим діагностичним дослідженням для пацієнтів з діагнозом рак гортаноглотки є ультразвукове дослідження шийних лімфатичних вузлів. Завдяки УЗД можна виявити непальповані лімфатичні вузли, визначити їх структуру, розмір, форму, ступінь васкуляризації та взаємозв'язок з сусідніми органами і тканинами, а також оцінити характер процесу. При виявленні підозрілих лімфатичних вузлів проводять їх пункцію під ультразвуковим контролем. Наявність пухлинних клітин у лімфатичних вузлах вимагає корекції лікувального плану та суттєво впливає на прогноз захворювання.

Для оцінки взаємозв'язку пухлини з навколишніми тканинами проводять комп'ютерну томографію (КТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ). Ці методи також допомагають виявити найближчі та віддалені метастази.

Лікування

Лікування раку глотки може здійснюватися хірургічним шляхом, з використанням хіміотерапевтичних засобів або радіотерапії. Хірургія залишається основним методом онкологічної допомоги, оскільки дозволяє видалити первинну пухлину.

Консервативне лікування

Основним методом лікування місцево-поширених форм раку ротоглотки, які складають понад 80% випадків, є комплексний підхід. Ефективним способом є хіміолучева терапія (препарати платини та фторурацилу), при цьому пропонуються різні режими опромінення в поєднанні з хіміотерапією. В залежності від чутливості злоякісного новоутворення та стану пацієнта на початковому етапі призначаються два-три курси хіміотерапії. При регресії пухлини обговорюється можливість хірургічного втручання для видалення метастатичних лімфатичних вузлів та вирізання навколишніх тканин.

Хірургічне лікування

На ранніх стадіях, коли розмір пухлини не перевищує 2 см і немає ураження найближчих лімфатичних вузлів, достатньо хірургічного втручання, яке полягає у резекції ураженої ділянки глотки.

Радикальне видалення раку ротоглотки, включаючи більш тяжкі випадки, може бути здійснено за допомогою трансорального лазерного висічення в межах здорових тканин. Шви при цьому не накладаються, відбувається запальна епітелізація.

В порівнянні з традиційною отоларингологічною хірургією лазерні операції мають очевидні переваги, оскільки лазерна енергія розрізає тканини і одночасно коагулює судини, що виключає можливість кровотечі та мінімізує травму навколишніх тканин. Крім того, використання лазера знижує ризик поширення пухлинних клітин по судинному руслу. Обсяг операції та техніка залежать від локалізації та поширення пухлинного процесу; у разі утворення дефекту тканин він може бути замінений щічним слизисто-м'язовим клаптем на лицьовій артерії (FAMM-клапоть).

Профілактика

Профілактика злоякісних новоутворень ротоглотки передбачає:

• своєчасне лікування хронічних запалень у ротоглотці з урахуванням патогенної флори;
• видалення доброякісних, пухлиноподібних і предракових утворень;
• виключення факторів ризику, таких як куріння, зловживання алкоголем, професійні шкідливі умови, що призводять до хронічних запалень і атрофії слизової ротоглотки.

Пацієнтам з групи ризику рекомендуються щорічні профілактичні огляди у отоларинголога.

Реабілітація

В післяопераційний період харчування здійснюється через назогастральний зонд, а дихання — через канюлю. У міру загоєння тканин канюля видаляється і можливий плавний перехід до нормального прийому їжі. На цьому етапі важливо вчасно відновити утворений дефект тканин і забезпечити умови для загоєння рани, в тому числі запобігання інфекційних ускладнень. Для відновлення мови проводяться заняття з логопедом і психологом.