Подвывих позвонка - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Вертебральный подвывих представляет собой нарушение положения суставных поверхностей, происходящее в сагиттальной или фронтальной плоскости (ротационный механизм или механизм соскальзывания). Это смещение позвонков приводит к деформации спинального канала, что может вызывать болевые ощущения (сдавление нервных корешков) или функциональные нарушения внутренних органов.

Наиболее распространены подвывихи в шейном и поясничном отделах, так как именно эти зонах обладают высокой подвижностью. Торакальный отдел встречается значительно реже.

Симптомы подвывиха позвонка часто выражены слабо. Это приводит к запоздалому обращению пациентов за медицинской помощью. Симптоматика усиливается, если вовлекаются сочленяющиеся участки, например, пояснично-крестцовый или шейно-грудной.

Для диагностики данного состояния широко используется рентгенография. В сложных клинических случаях может понадобиться детальная оценка позвоночного столба с помощью томографии (компьютерной или магнитно-резонансной).

Лечение подвывиха в основном проводится консервативными методами. В случаях неэффективности назначается оперативное вмешательство.

Виды

Вертебральные подвывихи классифицируются по причинам возникновения:

• врожденные или приобретенные;
• травматические и нетравматические подвывихи.

Приобретенные подвывихи могут быть вызваны:

• травматическими факторами (падения, удары, автомобильные аварии и др.);
• резкими сокращениями мышц, окружающих позвоночный столб;
• быстрыми сгибаниями и разгибаниями в межпозвоночных суставах;
• новообразованиями, влияющими на структуры позвоночного столба;
• приобретенными деформациями позвоночника.

Вероятность травмы увеличивается при следующих обстоятельствах:

• подъем тяжелых предметов;
• выполнение упражнений без предварительной разминки;
• долгое нахождение в одной позе;
• локальное охлаждение;
• патологические процессы с мышечным спазмом;
• возрастная дегенерация костных и хрящевых структур, начинающаяся с 35-40 лет и протекающая с разной скоростью у разных людей.

Симптомы подвывиха позвонка

Симптомы подвывиха позвоночника делятся на две группы:

• неспецифические, связанные с изменением анатомии позвоночного столба;
• специфические, определяемые уровнем компрессии вертебрального канала.

К неспецифическим симптомам вертебрального подвывиха относятся:

• локальная болезненность, усиливающаяся при пальпации (сначала она острая, позже уменьшается);
• мышечное напряжение, возникающее рефлекторно для защиты позвоночного канала, но длительный спазм может привести к стойкой деформации;
• учащенное сердцебиение, нарушения дыхания и повышенное потоотделение, возникающие в ответ на острую боль.

При затяжном нетравматическом подвывихе болевой синдром может быть минимальным или отсутствовать вовсе. Однако со временем возникают боль и дискомфорт, которые могут отдавать в руки или ноги в зависимости от уровня поражения. Также возможно наблюдение мышечной слабости и нарушений осанки.

Специфические симптомы зависят от уровня сжатия:

• при шейном подвывихе нарушается кровоснабжение головного мозга (сдавление базилярной артерии) с проявлениями головокружения, головной боли, мелькания перед глазами и шумом в ушах;
• подвывих в верхнегрудном отделе вызывает сжатие плечевого сплетения – проявляется слабостью в мышцах руки и онемением пальцев;
• при подвывихе в пояснично-крестцовом сегменте наблюдаются нарушения функции тазовых органов;
• подвывих крестцово-копчикового отдела часто проявляется болями при сидении.

Причины

Врожденные подвывихи могут быть вызваны:

• аномалиями строения позвоночного столба, возникающими во время внутриутробного развития;
• осложнениями родов, связанными с крупным плодом, костными деформациями таза и другими факторами.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на вертебральный подвывих может включать следующие методы:

• рентгенография и компьютерная томография – позволяют детально визуализировать костные структуры (ширина среза КТ составляет 3-4 мм, что обеспечивает высокую точность изображений);
• магнитно-резонансная томография – наиболее информативный метод для оценки состояния мягких тканей (рекомендуется при вероятности межпозвоночной грыжи);
• электромиография – исследование, позволяющее оценить проводимость нервов и мышц;
• ультразвуковое исследование затронутых мышц;
• консультация невролога – для исключения или выявления специфических симптомов сдавления;
• ультразвуковое сканирование сосудов вертебробазиллярной зоны.

Лечение подвывиха шейного позвонка и других локализаций

Подвывихи, как правило, лечатся консервативными методами, однако в некоторых ситуациях хирургическое вмешательство может быть необходимым.

Консервативное лечение

В остром периоде подвывих шейного позвонка лечится с помощью мануального вправления или постепенного вытяжения с использованием петли Глиссона. Для стабилизации позвонков применяется воротник Шанца.

В случае старых вывихов, если нет признаков компрессии нервных корешков, также используется консервативный подход. При наличии острого болевого синдрома рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства, носить фиксирующий корсет и соблюдать функциональный покой.

Хирургическое лечение

Операция может быть показана при следующих условиях:

• отсутствие результатов от консервативной терапии;
• симптомы сжатия нервных структур;
• прогрессирование подвывиха.

Цель операции - стабилизация поврежденного сегмента и предотвращение возможных неврологических осложнений.

Профилактика

Профилактика вертебральных подвывихов и их осложнений направлена на укрепление мышечного корсета вокруг позвоночника. Рекомендуется регулярная физическая активность, плавание и другие оздоровительные методы.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя комплексный подход для восстановления, который может включать:

• физиотерапию;
• массаж;
• гимнастические упражнения;
• тейпирование.