Болезнь Кальве - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Болезнь Кальве (платиспондилия) представляет собой разновидность остеохондропатии тел позвонков, при которой наблюдается частичное омертвение костной ткани. Основная причина данного заболевания заключается в недостаточном артериальном кровоснабжении отдельных позвонков.

О заболевании

Первые проявления болезни чаще всего возникают в детском возрасте, обычно в период с 4 до 8 лет. Наивысшая частота встречаемости зафиксирована в североевропейских странах и среди жителей Кавказа. Заболевание может продолжаться на протяжении нескольких лет, причем у мальчиков восстановительные процессы протекают в два раза медленнее.

Диагностика болезни основывается на результатах объективного осмотра, а также рентгенологических и дополнительных визуализирующих методах.

В течение долгого времени основным методом лечения оставались консервативные методики, подразумевающие длительное ограничение подвижности. Тем не менее, в последнее время все чаще применяется хирургический подход, который способствует улучшению восстановительных процессов.

Виды

В процессе развития заболевания выделяют несколько стадий:

• Стадия некроза – начальная фаза, когда симптомы присутствуют, но рентгенологические изменения отсутствуют.
• Стадия разрушения хрящевой пластины.
• Стадия вдавленного перелома.
• Стадия восстановления.
• Стадия повторного моделирования.

Симптомы

Протекание заболевания характеризуется несколькими стадиями. Пациентов беспокоят боли в спине, иногда может наблюдаться незначительное повышение температуры тела. Болевые ощущения могут быть как постоянными, так и периодическими, нередко отдающими в ногу. Боль ослабевает или исчезает в горизонтальном положении, а физические нагрузки способствуют её усилению.

В результате уменьшения высоты тела позвонка остистый отросток становится более заметным. Этот признак выявляется врачом при проведении объективного осмотра. При пальпации или постукивании в области пораженного позвонка отмечается значительное усиление боли. Мышцы, окружающие позвоночник, находятся в рефлекторном напряжении, а подвижность позвоночного столба ограничена.

Причины

На данный момент точные причины синдрома Кальве не установлены. Вероятно, развитие данной патологии обусловлено сочетанием нескольких факторов риска. К ним относятся:

• инфекционные воспалительные процессы в теле позвонка и прилегающих тканях;
• аномальное повышение свертываемости крови, часто связанное с лейденовской мутацией;
• отягощенная наследственность;
• курение матерью во время беременности – воздействие никотина в период внутриутробного развития увеличивает риск появления остеохондропатии у ребенка;
• травмы позвоночника;
• аномальные отхождения артерий, питающих позвонок.

Считается, что недостаточное кровообращение обусловлено компрессией малых и недоразвитыми сосудами извне, что приводит к асептическому некрозу тела позвонка. На фоне некротических процессов давление соседних позвонков вызывает уплощение пораженного позвонка, при этом межпозвоночные диски становятся более толстыми. Этот процесс может длиться несколько лет, после чего приводит к ремоделированию костной ткани и активирует её восстановление. Однако если заболевание не было обнаружено на первой стадии, то даже после лечения могут остаться остаточные изменения в виде уменьшения высоты позвонка и его клиновидной деформации.

Диагностика

Диагностика болезни Кальве основывается на рентгенографических данных, которые определяются стадией заболевания. В сложных случаях может быть назначена стандартная компьютерная томография или мультиспиральная томография.

Стандартные рентгенологические признаки заболевания включают:

• уменьшение костной плотности в центральной части позвонка;
• уплощение тела позвонка (высота может уменьшаться на четверть и более);
• утолщение верхних и нижних межпозвонковых дисков в области контакта с больным позвонком;
• особенно выраженное сжатие передней части тела позвонка (пораженный позвонок принимает форму клина);
• увеличение ширины позвонка по сравнению со здоровыми структурами;
• зазубрённые контуры патологически измененного позвонка.

Лечение болезни Кальве

Предусмотрено два основных метода лечения болезни Кальве: консервативный и хирургический. Каждый подход включает мероприятия, направленные на эффективную разгрузку позвоночника для предотвращения контрактур и деформаций. Хорошие результаты восстановления формы тела позвонка зависят от возраста: чем моложе ребенок на момент заболевания, тем лучше эффективность лечения.

Консервативное лечение

После постановки диагноза рекомендуется строгий режим либо постельного, либо полупостельного отдыха. На начальных стадиях болезни могут использоваться противовоспалительные препараты. Для неинвазивной фиксации позвоночника применяются ортопедические методы (в том числе гипсовая кроватка). Для закрепления процесса восстановления в течение всего срока болезни назначаются лечебная гимнастика, тонизирующий массаж, электростимуляция мышц и физиотерапия. Это помогает остановить прогрессирование гипотрофии и сохранить функциональную активность. Для улучшения кровообращения могут применяться ангиопротекторы и препараты хондропротективного действия.

Продолжительность консервативного лечения составляет от 2 до 5 лет. Не стоит рассчитывать на быстрый эффект, поэтому важна терпеливость.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда консервативная терапия недостаточно эффективна и заболевание продолжает прогрессировать. Операция направлена на фиксацию позвоночного столба в корректном положении. Это позволяет остановить прогрессирование искривления. При наличии нарушений анатомических соотношений на заключительных стадиях проводятся реконструктивные операции.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания не разработано. Основная задача – избегать травм позвоночного столба.

Реабилитация

Послеоперационный период требует продолжительной реабилитации. Ходить разрешается примерно через месяц после операции. Однако ходьба должна быть осторожной, при этом на спину надет фиксирующий корсет, который облегчит нагрузку на мышцы позвоночника.