Спондилолистез - симптомы, лечение, причины

Что такое спондилолистез и как его лечить?

Спондилолистез представляет собой смещение позвонков вперед или назад, что обусловлено повышенной подвижностью элементов позвоночного столба. При этом происходит смещение верхнего позвонка.

Типы спондилолистеза

В зависимости от рентгенологических данных, спондилолистез классифицируется по степеням тяжести:

• первая степень – смещение позвонка на четверть;
• вторая степень – смещение позвонка на половину;
• третья степень – смещение позвонка на три четверти;
• четвертая степень – смещение позвонка на всю длину;
• пятая степень – полное выпадение позвонка, что увеличивает риск травмы спинного мозга.

Признаки спондилолистеза

Симптоматика спондилолистеза может включать:

• боли в нижней части спины и крестце;
• усиление болей при физической активности;
• лучевую боль в ногах (этот симптом не всегда выражен);
• нарушение походки, возможная хромота;
• переменная или постоянная мышечная слабость в ногах;
• ощущение «мурашек» в нижних конечностях;
• спазмы мышц ног;
• недостаток чувствительности в области стоп и голеней;
• чувство тяжести в ногах при длительном стоянии или ходьбе;
• необходимость вставать ночью для уменьшения дискомфорта в ногах;
• сложности с подниманием прямой ноги;
• пониженная температура кожи на одной или обеих ногах;
• периодическая хромота, требующая остановки каждые 10-15 минут ходьбы из-за мышечной слабости.

Классификация спондилолистеза основана на этиопатогенетических механизмах его возникновения. Отмечаются следующие его типы:

• спондилолизный (классический) тип – образование дефекта в суставном отделе дуги позвонка ведет к смещению тела позвонка вперед (с увеличением смещения увеличивается и дефект);
• диспластический тип – смещение поясничного позвонка возможно из-за имеющихся врожденных аномалий столба (незаращение дуги, недоразвитие тела позвонка и т.д.);
• дегенеративный тип – дистрофические изменения в межпозвоночном диске или суставах приводят к смещению позвонка;
• травматический тип – спондилолистез может возникнуть в результате травмы, а также развиться позже из-за вторичной деформации;
• первичный патологический тип – смещение поясничного позвонка связано с первичными патологиями костной и мышечной систем (остеогенез, опухоли позвоночника и др.);
• послеоперационный тип – может возникнуть после хирургических вмешательств на позвоночнике, задействующих позвонковые дуги или их соединения.

Причины

Спондилолистез классифицируется на основе этиопатогенетических механизмов развития заболевания. Отмечаются следующие его типы:

• спондилолизный (классический) тип – дефект в суставном отделе позвонковой дуги, что приводит к смещению породного позвонка вперед (большее смещение – больший дефект);
• диспластический тип – смещение позвонка из-за врожденных аномалий развития (недоразвитие дуги и тела позвонка и т.д.);
• дегенеративный тип – дегенеративные процессы в межпозвоночном диске и суставах приводят к смещению;
• травматический тип – прямое последствие травмы или отложенные эффекты вторичных деформаций;
• патологический тип – смещение связано с первичными патологиями системы (включая остеогенез, опухоли и пр.);
• послеоперационный тип – может возникать после хирургии на позвоночнике, затрагивающей дуги и соединения.

Диагностика спондилолистеза

Предварительный диагноз спондилолистеза устанавливается на основе клинического ортопедического осмотра, где выявление западения при пальпации области позвоночника служит достоверным признаком. К другим признакам заболевания относятся:

• увеличение грудной дуги в поясничной области;
• изменение положения таза;
• вертикализация крестца;
• уплощение спины;
• искривление позвоночника в боковом направлении, что часто встречается вместе со спондилолистезом и сколиозом;
• ограничение подвижности позвоночника, особенно наклоны;
• повышенный тонус мышц, разгибающих позвоночник.

Для окончательной диагностики применяются следующие визуализирующие методы:

• рентгенография в нескольких плоскостях, включая функциональные пробы (максимальное сгибание и разгибание);
• миелография – рентгеноконтрастное исследование для определения сжатия нервных корешков; выполняется спинномозговая пункция;
• магнитно-резонансная томография – считается золотым стандартом диагностики для оценки состояния мягких тканей позвоночника;
• компьютерная томография – оценивает состояние костной структуры, но менее информативна на начальных стадиях заболевания.

Лечение спондилолистеза

Согласно клиническим рекомендациям, лечение стабильных форм спондилолистеза без осложнений начинается с консервативной терапии. Вопрос о необходимости хирургического вмешательства рассматривается, начиная с третьей степени заболевания при наличии соответствующих показаний.

Консервативное лечение

Главная цель консервативной терапии – стабилизация позвоночно-двигательных сегментов и облегчение боли. Такое лечение применяется при первой и второй степенях спондилолистеза, если выраженных неврологических симптомов нет.

Основные методы консервативного лечения включают:

• лечебную физкультуру и плавание для укрепления мышечного корсета, поддерживающего позвоночник;
• электрическую стимуляцию мышц;
• применение противовоспалительных препаратов для уменьшения боли;
• различные согревающие процедуры, включая физиотерапию;
• нейропротекторную терапию для уменьшения отека нервных корешков;
• ношение корсета, особенно в период обострения (стабилизация становится важной, но длительное ношение нежелательно из-за вероятной атрофии окружающих мышц).

Хирургическое лечение

Операция при спондилолистезе направлена на надежную фиксацию поврежденного сегмента позвоночника и его стабильность. Хирургический доступ может быть передним, задним или комбинированным. Специальные пластины и фиксаторы из титана используются для восстановления анатомической структуры позвоночника. Основным противопоказанием к операции являются тяжелые соматические состояния с нарушенной функциональностью органов.

Профилактика

Профилактические меры направлены на раннюю коррекцию врожденных аномалий позвоночного столба. При травмах важно как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы избежать дальнейших деформаций. Сохранение здоровья позвоночника также требует правильной осанки, укрепления мышечной силы и регулярной разминки при длительной сидячей работе.

Реабилитация после спондилолистеза

Послеоперационная реабилитация в ранние сроки направлена на предотвращение остеопороза вокруг установленной пластины. Рекомендуется ограничить физическую нагрузку (но не оставаться на постельном режиме) и принимать кальций с витамином D. По мере заживления вокруг импланта, физическая активность будет постепенно расширяться. Лечебная физкультура должна проводиться под контролем специалиста. В первый месяц после операции не следует долго сидеть. В реабилитационную программу также могут входить физио-процедуры для устранения оставшихся неврологических нарушений.