Спондилолістез - симптоми, лікування, причини

Що таке спондилолістез і як його лікувати?

Спондилолістез є зміщенням хребців вперед або назад, що обумовлено підвищеною рухливістю елементів хребетного стовпа. При цьому відбувається зміщення верхнього хребця.

Типи спондилолістезу

В залежності від рентгенологічних даних, спондилолістез класифікується за ступенями важкості:

• перша ступінь – зміщення хребця на чверть;
• друга ступінь – зміщення хребця на половину;
• третя ступінь – зміщення хребця на три чверті;
• четверта ступінь – зміщення хребця на всю довжину;
• п’ята ступінь – повне випадіння хребця, що збільшує ризик травми спинного мозку.

Прикарі спондилолістезу

Симптоматика спондилолістезу може включати:

• біль у нижній частині спини та куприку;
• посилення болів під час фізичної активності;
• іррадіюючий біль у ногах (цей симптом не завжди виражений);
• порушення ходи, можливе кульгання;
• змінна або постійна м’язова слабкість у ногах;
• відчуття «мурашок» у нижніх кінцівках;
• спазми м’язів ніг;
• недостаток чутливості в області стоп і гомілок;
• відчуття тяжкості в ногах при тривалому стоянні або ходьбі;
• необхідність вставати вночі для зменшення дискомфорту в ногах;
• складнощі з підніманням прямої ноги;
• підвищена температура шкіри на одній або обох ногах;
• періодична кульгавість, що вимагає зупинки кожні 10-15 хвилин ходьби через м’язову слабкість.

Класифікація спондилолістезу базується на етіопатогенетичних механізмах його виникнення. Відмічаються наступні його типи:

• спондилолізний (класичний) тип – утворення дефекту в суглобовій ділянці дужки хребця призводить до зміщення тіла хребця вперед (із збільшенням зміщення збільшується і дефект);
• диспластичний тип – зміщення поперечного хребця можливе через наявність вроджених аномалій стовпа (незрощення дужки, недорозвинення тіла хребця і т.д.);
• дегенеративний тип – дистрофічні зміни в міжхребцевому диску або суглобах призводять до зміщення хребця;
• травматичний тип – спондилолістез може виникнути в результаті травми, а також розвинутися пізніше через вторинну деформацію;
• первинний патологічний тип – зміщення поперечного хребця пов’язане із первинними патологіями кісткової та м’язової систем (остеогенез, пухлини хребта і ін.);
• післяопераційний тип – може виникнути після хірургічних втручань на хребті, які залучають хребцеві дужки або їх з’єднання.

Причини

Спондилолістез класифікується на основі етіопатогенетичних механізмів розвитку захворювання. Відзначаються наступні його типи:

• спондилолізний (класичний) тип – дефект в суглобовій ділянці хребцевої дужки, що приводить до зміщення породного хребця вперед (більше зміщення – більший дефект);
• диспластичний тип – зміщення хребця через вроджені аномалії розвитку (недорозвинення дужки і тіла хребця і т.д.);
• дегенеративний тип – дегенеративні процеси в межхребцевому диску і суглобах призводять до зміщення;
• травматичний тип – прямий наслідок травми або відкладені ефекти вторинних деформацій;
• патологічний тип – зміщення пов’язане з первинними патологіями системи (включаючи остеогенез, пухлини і т.п.);
• післяопераційний тип – може виникати після хірургії на хребті, що стосується дужок і з’єднань.

Діагностика спондилолістезу

Попередній діагноз спондилолістезу встановлюється на основі клінічного ортопедичного огляду, де виявлення заглиблення при пальпації області хребта служить достовірним знаком. До інших ознак захворювання відносяться:

• збільшення грудної дуги в поперековій області;
• зміна положення таза;
• вертикалізація куприка;
• плоскостопість;
• искривлення хребта в боковому напрямку, що часто спостерігається разом зі спондилолістезом і сколіозом;
• обмеження рухливості хребта, особливо нахили;
• підвищений тонус м’язів, що розгинають хребет.

Для остаточної діагностики використовуються наступні візуалізуючі методи:

• рентгенографія у кількох площинах, включаючи функціональні проби (максимальне згинання і розгинання);
• мієлографія – рентгеноконтрастне дослідження для визначення стиснення нервових корінців; виконується спинномозкова пункція;
• магнітно-резонансна томографія – вважається золотим стандартом діагностики для оцінки стану м’яких тканин хребта;
• комп’ютерна томографія – оцінює стан кісткової структури, але менш інформативна на початкових стадіях захворювання.

Лікування спондилолістезу

Відповідно до клінічних рекомендацій, лікування стабільних форм спондилолістезу без ускладнень починається з консервативної терапії. Питання про необхідність хірургічного втручання розглядається, починаючи з третьої стадії захворювання при наявності відповідних показань.

Консервативне лікування

Головна мета консервативної терапії – стабілізація хребетно-рухливих сегментів і полегшення болю. Таке лікування використовується при першій та другій ступенях спондилолістезу, якщо виражених неврологічних симптомів немає.

Основні методи консервативного лікування включають:

• лікувальну фізкультуру та плавання для зміцнення м’язового корсета, що підтримує хребет;
• електричну стимуляцію м’язів;
• використання протизапальних препаратів для зменшення болю;
• різні зігріваючі процедури, включаючи фізіотерапію;
• нейропротекторну терапію для зменшення набряку нервових корінців;
• носіння корсета, особливо в період загострення (стабілізація стає важливою, але тривале носіння небажано через ймовірну атрофію навколишніх м’язів).

Хірургічне лікування

Операція при спондилолістезі спрямована на надійну фіксацію ураженого сегмента хребта і його стабільність. Хірургічний доступ може бути переднім, заднім або комбінованим. Спеціальні пластини та фіксатори з титану використовуються для відновлення анатомічної структури хребта. Основним протипоказанням до операції є важкі соматичні стани з порушеннями функціональності органів.

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на ранню корекцію вроджених аномалій хребетного стовпа. При травмах важливо якнайшвидше звернутися до лікаря, щоб уникнути подальших деформацій. Збереження здоров’я хребта також вимагає правильної постури, зміцнення м’язової сили та регулярної розминки при тривалій сидячій роботі.

Реабілітація після спондилолістезу

Післяопераційна реабілітація в ранні терміни спрямована на запобігання остеопорозу навколо встановленої пластини. Рекомендується обмежити фізичне навантаження (але не залишатися на ліжковому режимі) і приймати кальцій з вітаміном D. По мірі загоєння навколо імпланту, фізична активність буде поступово розширюватися. Лікувальна фізкультура повинна проводитися під контролем спеціаліста. У перший місяць після операції не слід довго сидіти. У реабілітаційну програму також можуть входити фізіопроцедури для усунення залишкових неврологічних порушень.