Кифоз - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Кифоз — это искривление позвоночника в переднезаднем направлении. В некоторых случаях это искривление может сочетаться с боковым поворотом тел позвонков (комбинированный кифоз).

Врожденные аномалии развития позвоночника из-за нарушений формирования и слияния тел позвонков в поясничной и грудопоясничной зонах наблюдаются более чем в 50% случаев всех врожденных дефектов позвоночника у детей. У взрослых пациентов серьезные врожденные деформации встречаются значительно реже. Изolated пороки, требующие хирургического вмешательства, чаще всего включают клиновидные позвонки. Однако кифоз может быть как врожденным, так и приобретенным, последний чаще возникает после перенесенного перелома позвонков, что ведет к постоянной деформации.

Симптоматика кифоза начинает проявляться, когда искривление становится выраженным. В этом случае могут возникнуть признаки компрессии спинного мозга и/или нервных корешков, что приводит к болям, слабости в нижних конечностях, нарушениям функции органов таза и расстройствам чувствительности.

Лечение кифоза в основном осуществляется с помощью консервативных методов. В случаях выраженного искривления и развития осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Виды кифоза

В практике выделяют два основных вида кифоза:

• физиологический, который наблюдается у здоровых людей и характеризуется углом изгиба не более 45 градусов;
• патологический, часто встречающийся в грудной области позвоночника.

В зависимости от внешнего вида выделяют две формы кифоза:

• угловая, при которой образуется горб, уменьшается длина тела и передняя грудная стенка выдвигается вперед (обычно это связано с туберкулезной инфекцией);
• дуговая — С-образная выпуклость с плавными линиями (обычно является следствием травмы).

По механизму возникновения кифоз классифицируется следующим образом:

• неорганическое искривление, также известное как сутулость (предрасполагает слабость паравертебральных мышц и астенический тип телосложения);
• ювенильныйдорсальный кифоз, отдельно классифицированный как болезнь Шейермана-Мау (заболевание с генетической предрасположенностью, проявляется в период гормонального всплеска в пубертате);
• врожденная деформация — порок, формирующийся на этапе внутриутробного развития;
• паралитическая деформация, возникающая из-за нарушений нервно-мышечной передачи в околопозвоночных мышцах;
• посттравматический кифоз, возникающий в результате перенесенных переломов позвонков, особенно на фоне остеопороза;
• дегенеративное искривление, вызванное межпозвоночными грыжами, остеохондрозом и другими процессами, что приводит к разрушению хрящевой ткани (кифоз не только является следствием дегенерации, но и усугубляет этот процесс, образуя замкнутый круг).

Симптомы кифоза

Симптомы кифоза, помимо визуально видимого искривления, могут включать:

• тянущие боли в обеих ногах;
• тяжесть и слабость в нижних конечностях;
• дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе;
• онемение в ногах;
• усиление болей и общей слабости при движении.

У женщин во время беременности симптомы кифоза могут усиливаться из-за гормона релаксина, который воздействует на соединительные ткани, увеличивая нагрузку на кости. Поэтому у женщин с кифозом и кифосколиозом нередко наблюдаются усугубления состояния в период беременности. Для снижения этих рисков рекомендуется укреплять спинальные мышцы до беременности и продолжать физические нагрузки, адаптируя программу тренировок с учетом состояния здоровья.

Причины кифоза позвоночника

Причины кифоза позвоночника разделяются на две основные группы:

• врожденные аномалии, где порок может быть как изолированным, так и комбинированным;
• приобретенные причины, которые развиваются на протяжении жизни в результате различных неблагоприятных факторов.

К числу последних относятся:

• травмы, включая перенесенные переломы позвоночника;
• последствия хирургических вмешательств на позвоночном столбе;
• слабость мышечного корсета, удерживающего позвоночник в правильном положении;
• остеопороз, приводящий к снижению прочности костей;
• компрессионные переломы позвонков, особенно у пожилых людей, где женщины находятся в группе риска из-за постменопаузального остеопороза;
• туберкулезные инфекции, затрагивающие позвоночник;
• анкилозирующий спондилоартрит — аутоиммунное заболевание, повреждающее суставы позвоночника;
• первичные и вторичные новообразования в области позвоночника;
• лечение злокачественных опухолей с использованием облучения, особенно в детском возрасте.

Диагностика кифоза

Диагностика кифоза основывается на клинической оценке симптомов пациента. Далее проводится физикальный осмотр с пальпацией. Для уточнения степени деформации применяют рентгенографию в нескольких проекциях. Если присутствуют неврологические проявления, рекомендуется консультация невролога.

Функциональный кифоз, в отличие от органических заболеваний, исчезает при выпрямлении спины и в положении лежа на ровной поверхности. На рентгеновских снимках патологические изменения отсутствуют, что улучшает прогноз консервативного лечения.

При болезни Шейермана-Мау наблюдается вовлечение как минимум трех позвонков, которые становятся клиновидными по неизвестным причинам, что ведет к вертебральной деформации; эту патологию также можно выявить при помощи рентгенографии.

В сложных случаях выполнения необходима томография деформированной области. Для детальной визуализации костных структур рекомендуется компьютерная томография, а для мягкотканевых патологий показана магнитно-резонансная томография.

Лечение кифоза позвоночника

По клиническим рекомендациям первый этап лечения заключается в проведении консервативной терапии. В случае ее неэффективности, а также прогрессирования заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение должно быть комплексным и включать следующие мероприятия для укрепления мышечного корсета и разгрузки позвоночника:

• регулярные занятия лечебной физкультурой, которые подбираются врачом;
• лекарственный массаж, минимальная продолжительность курса — 10 процедур;
• физиопроцедуры, помогающие улучшить тонус мышц;
• мануальная терапия, кинезиотейпирование.

Хирургическое лечение

Операция по устранению кифоза проводится при наличии следующих показаний:

• выраженный болевой синдром, не поддающийся медикаментозной терапии;
• быстрая прогрессия заболевания с неврологическими симптомами и нарушением функций органов грудной клетки;
• косметический дефект, вызывающий у пациента психологический дискомфорт.

Цели хирургического вмешательства включают восстановление стабильности в пораженном сегменте, коррекцию анатомических отношений между позвонками и устранение несоответствия между размерами позвоночного канала и спинного мозга. Реконструктивные операции являются сложными и проводятся опытными ортопедами, с использованием различных конструкций из инертных материалов для фиксации позвоночника в правильном положении.

Профилактика кифоза

Профилактика кифоза включает следующие мероприятия:

• укрепление мышечного корсета спины с помощью регулярной физической активности (плавание является особенно полезным);
• профилактика остеопороза через поступление витамина D и кальция, женщинам в менопаузе может быть рекомендована гормонотерапия;
• использование автопоясов безопасности и защитных средств при работе на опасных производствах для снижения риска травм;
• правильная осанка при сидении за рабочим местом.

Реабилитация после кифоза

После хирургического вмешательства по коррекции вертебральной деформации следует пройти реабилитацию, которая направлена на восстановление мышечного корсета и функционального состояния организма. В программу реабилитации могут входить:

• лечебная физкультура;
• дыхательная гимнастика;
• электростимуляция мышц;
• разнообразные физиопроцедуры;
• лечение и восстановление позвоночника с помощью массажа шеи и спины.