Кіфоз - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Кифоз — це викривлення хребта у передньозадньому напрямку. В деяких випадках це викривлення може поєднуватися з боковим обертанням тіл хребців (комбінований кифоз).

Вроджені аномалії розвитку хребта через порушення формування та злиття тіл хребців в поперековій та груднопоясничній зонах спостерігаються більш ніж у 50% випадків усіх вроджених дефектів хребта у дітей. У дорослих пацієнтів серйозні вроджені деформації зустрічаються значно рідше. Ізольовані вади, що потребують хірургічного втручання, найчастіше включають клиноподібні хребці. Однак кифоз може бути як вродженим, так і набутим, останній частіше виникає після перенесеного перелому хребців, що призводить до постійної деформації.

Симптоматика кифозу починає проявлятися, коли викривлення стає виразним. У цьому випадку можуть виникнути ознаки компресії спинного мозку та/або нервових корінців, що призводить до болю, слабкості в нижніх кінцівках, порушень функції органів таза та розладів чутливості.

Лікування кифозу в основному реалізується за допомогою conservativних методів. У випадках вираженого викривлення та розвитку ускладнень може знадобитися хірургічне втручання.

Види кифозу

В практиці виокремлюють два основних види кифозу:

• фізіологічний, який спостерігається у здорових людей і характеризується кутом вигину не більше 45 градусів;
• патологічний, часто зустрічається в грудній області хребта.

В залежності від зовнішнього вигляду виокремлюють дві форми кифозу:

• кутава, при якій формується горб, зменшується довжина тіла і передня грудна стінка виступає вперед (зазвичай це пов'язано з туберкульозною інфекцією);
• дугова — С-образний випинання зі згладженими лініями (зазвичай є наслідком травми).

За механізмом виникнення кифоз класифікується наступним чином:

• неорганічне викривлення, також відоме як сутулість (схильність до слабкості паравертебральних м'язів і астенічний тип статури);
• ювенільний дорсальний кифоз, окремо класифікований як хвороба Шейермана-Мау (захворювання з генетичною схильністю, проявляється в період гормонального сплеску в підлітковому віці);
• вроджена деформація — вада, що формується на етапі внутрішньоутробного розвитку;
• паралітична деформація, що виникає через порушення нервово-м'язової передачі в околохребцевих м'язах;
• посттравматичний кифоз, що виникає внаслідок перенесених переломів хребців, особливо на фоні остеопорозу;
• дегенеративне викривлення, викликане міжхребцевими грижами, остеохондрозом та іншими процесами, що призводять до руйнування хрящової тканини (кифоз не тільки є наслідком дегенерації, але й ускладнює цей процес, утворюючи замкнуте коло).

Симптоми кифозу

Симптоми кифозу, окрім візуально видимого викривлення, можуть включати:

• тягнучі болі в обох ногах;
• вагу та слабкість у нижніх кінцівках;
• дискомфорт у попереково-крижовій зоні;
• онеміння в ногах;
• посилення болів та загальної слабкості під час руху.

У жінок під час вагітності симптоми кифозу можуть посилюватися через гормон релаксин, який впливає на сполучні тканини, збільшуючи навантаження на кістки. Тому у жінок з кифозом та кифосколіозом часто спостерігаються погіршення стану у період вагітності. Для зниження цих ризиків рекомендується зміцнювати спинальні м'язи до вагітності і продовжувати фізичні навантаження, адаптуючи програму тренувань з огляду на стан здоров'я.

Причини кифозу хребта

Причини кифозу хребта діляться на дві основні групи:

• вроджені аномалії, де вада може бути як ізольованою, так і комбінованою;
• набуті причини, які розвиваються протягом життя внаслідок різних несприятливих факторів.

До останніх відносяться:

• травми, включаючи перенесені переломи хребта;
• наслідки хірургічних втручань на хребтовому стовпі;
• слабкість м'язового корсету, що утримує хребет у правильному положенні;
• остеопороз, що призводить до зниження міцності кісток;
• компресійні переломи хребців, особливо у літніх людей, де жінки перебувають у групі ризику через постменопаузальний остеопороз;
• туберкульозні інфекції, що вражають хребет;
• анкілозуючий спондилоартрит — аутоімунне захворювання, що пошкоджує суглоби хребта;
• первинні та вторинні новоутворення в області хребта;
• лікування злоякісних пухлин із використанням опромінення, особливо в дитячому віці.

Діагностика кифозу

Діагностика кифозу базується на клінічній оцінці симптомів пацієнта. Далі проводиться фізикальний огляд із пальпацією. Для уточнення ступеня деформації застосовують рентгенографію в кількох проекціях. Якщо присутні неврологічні прояви, рекомендується консультація невролога.

Функціональний кифоз, на відміну від органічних захворювань, зникає при вирівнюванні спини та в положенні лежачи на рівній поверхні. На рентгенівських знімках патологічні зміни відсутні, що покращує прогноз консервативного лікування.

При хворобі Шейермана-Мау спостерігається залучення щонайменше трьох хребців, які стають клиноподібними з невідомих причин, що призводить до вертебральної деформації; цю патологію також можна виявити за допомогою рентгенографії.

В складних випадках виконання необхідна томографія деформованої ділянки. Для детальної візуалізації кісткових структур рекомендується комп'ютерна томографія, а для м'якотканинних патологій показана магнітно-резонансна томографія.

Лікування кифозу хребта

За клінічними рекомендаціями перший етап лікування полягає в проведенні консервативної терапії. У випадку її неефективності, а також прогресування захворювання може знадобитися хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Консервативне лікування повинно бути комплексним і включати наступні заходи для зміцнення м'язового корсету та розвантаження хребта:

• регулярні заняття лікувальною фізкультурою, які підбираються лікарем;
• лікарський масаж, мінімальна тривалість курсу — 10 процедур;
• фізіопроцедури, що допомагають поліпшити тонус м'язів;
• мануальна терапія, кінезіотейпування.

Хірургічне лікування

Операція по усуненню кифозу проводиться при наявності наступних показань:

• виражений больовий синдром, не піддається медикаментозній терапії;
• швидка прогресія захворювання із неврологічними симптомами та порушенням функцій органів грудної клітки;
• косметичний дефект, що викликає у пацієнта психологічний дискомфорт.

Цілі хірургічного втручання включають відновлення стабільності в ураженому сегменті, корекцію анатомічних відносин між хребцями та усунення невідповідності між розмірами хребтового каналу і спинного мозку. Реконструктивні операції є складними і проводяться досвідченими ортопедами, з використанням різних конструкцій з інертних матеріалів для фіксації хребта у правильному положенні.

Профілактика кифозу

Профілактика кифозу включає наступні заходи:

• укріплення м'язового корсету спини за допомогою регулярної фізичної активності (плавання є особливо корисним);
• профілактика остеопорозу через поступлення вітаміну D та кальцію, жінкам у менопаузі може бути рекомендована гормональна терапія;
• використання автомобільних ременів безпеки та захисних засобів при роботі на небезпечних виробництвах для зниження ризику травм;
• правильна постава при сидінні за робочим місцем.

Реабілітація після кифозу

Після хірургічного втручання з корекції вертебральної деформації слід пройти реабілітацію, яка направлена на відновлення м'язового корсету та функціонального стану організму. В програму реабілітації можуть входити:

• лікувальна фізкультура;
• дихальна гімнастика;
• електростимуляція м'язів;
• різноманітні фізіопроцедури;
• лікування та відновлення хребта за допомогою масажу шиї та спини.