Перелом копчика - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Перелом копчика представляет собой нарушение структуры копчиковой кости.

Описание перелома копчика

Копчик — это остаточная часть позвоночника, состоящая из трех-пяти позвонков. У взрослых эти позвонки соединяются через костное сращение, известное как синостоз. Синостозирование копчиковых позвонков начинается в период полового созревания (12-16 лет). У женщин в 45% случаев полное сращение наблюдается после 30 лет. Поэтому у детей и подростков чаще фиксируются вывихи копчиковых позвонков, а у людей в возрасте 20-30 лет при серьезных травмах копчиковой области могут происходить переломы.

Анатомические исследования показывают, что у женщин крестец и копчик располагаются более наклонно назад и находятся на более поверхностном уровне, чем у мужчин, что увеличивает риск травм. Во время родов под влиянием гормона релаксина копчик также отклоняется назад, что содействует увеличению выхода из малого таза. В норме при проведении бимануального исследования копчика у женщин его отклонение в переднезаднем направлении может составлять 30±2,3 см, тогда как у мужчин такое отклонение зачастую не фиксируется. Эти анатомические отличия объясняют, почему переломы копчика в 5-10 раз чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами. В большинстве случаев такие переломы являются изолированными и редко сочетаны с другими травмами.

При таком типе повреждений линия перелома обычно имеет поперечную ориентацию. К копчиковой кости прикрепляется множество мышечных пучков, что затрудняет полное обездвиживание травмированного сегмента.

Лечение перелома копчика осуществляется с применением консервативных методов. Хирургическое вмешательство может понадобиться в отдаленном периоде, если сохраняется постоянный болевой синдром, особенно в положении сидя.

Виды переломов копчика

По классификации выделяют следующие типы переломов копчика:

• Закрытые и открытые травмы, различающиеся по состоянию кожного покрова.
• С повреждением смещения и без него. При переломах позвонки копчика могут смещаться, но незначительно.
• Поперечные, косые и осколочные. Оскольчатые переломы обычно связаны с огнестрельными ранениями.
• По давности травмы различают свежие, консолидирующие (начинающееся образование костной мозоли) и консолидированные (костная мозоль образована, перелом зажил). О застарелых травмах говорят, если с момента повреждения прошло более 3 месяцев и срастания костных сегментов не произошло.
• Компрессионные переломы, при которых костные сегменты вжимаются друг в друга, выделяются в отдельную категорию.
• Переломы легкой степени тяжести в общем случае являются изолированными, тогда как тяжелые переломы чаще сопровождаются повреждениями других костей таза и/или внутренних органов.

Симптомы перелома копчика

Пациенты с травмой копчика ощущают локализованные боли, возникающие в области поврежденной кости. Боль усиливается при сокращении мышц, прикрепляющихся к копчику. Эти мышцы — леватор и анально-копчиковая, которые спазмируются во время дефекации или при сидении на жесткой поверхности. Отечность и кровоизлияния в мягких тканях выявляются редко.

Следовательно, основным признаком перелома копчика является боль, интенсивность которой возрастает при сидении и иногда при ходьбе.

Причины перелома копчика

Чаще всего переломы данной области происходят в результате падения в сидячем положении. Иногда они могут быть вызваны медицинскими манипуляциями. У женщин переломы копчика может вызвать родовая деятельность, особенно в случае крупного плода или узкого таза. В таких ситуациях копчик может сильно отклоняться назад, что приводит к переломовывиху.

Кроме того, такие травмы могут быть следствием прямого удара по крестцово-копчиковой области тяжелым предметом, сопровождающимся ушибом мягких тканей.

Стоит отметить, что риск травмы копчиковых позвонков повышен у женщин, что связано с меньшей прочностью и большей подвижностью их копчиков. Анатомические исследования показывают, что у женщин зрелого возраста повышен риск возникновения переломов и переломов-вывихов благодаря меньшим размерам копчиковых позвонков и их более подвижному соединению, включая суставы.

Диагностика перелома копчика

Тщательность диагноза устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания и бимануальной пальпации копчика. Рентгенологическая диагностика перелома копчика может быть сложной. Наиболее информативными являются боковая и переднезадняя проекции сканирования, при этом ноги пациента должны быть согнуты в тазобедренных суставах.

Как понять, что хронические боли при длительном сидении связаны с перенесенной травмой копчика? В диагностике посттравматической кокцигодинии наиболее значимыми являются методы рентгеновского сканирования: рентгенография копчика в сагиттальной и фронтальной плоскостях, а также компьютерная томография (КТ) с 3D-моделированием изображения.

Критерии диагноза перелома копчика

Признаки отклонения копчика в сторону, ступенчатого искривления позвонков копчика относительно друг друга или значительного изгиба в переднем направлении в сочетании с травматическим анамнезом и результатами бимануального исследования могут часто привести к правильному диагнозу перелома копчика.

При рентгенологическом описании перелома копчика в боковой проекции определяется угол между крестцом и копчиком. Этот угол измеряется между точкой, находящейся в крестцово-копчиковом сочленении, и точкой в верхушке копчика. В норме этот угол составляет 150±3,7°. Изменение этого угла может свидетельствовать о наличии перелома копчика.

Лечение перелома копчика

Переломы копчика обычно легко поддаются лечению, но процесс заживления может быть длительным. Это значит, что даже после сращивания копчиковых позвонков существует риск появления таких осложнений, как кокцигодиния (упорный болевой синдром в области промежности). Поэтому медицинская помощь при подобных травмах должна быть оказана своевременно и квалифицированно.

Консервативное лечение

Лечение перелома копчика включает в себя соблюдение постельного режима и использование надувных подушек, уменьшающих давление на травмированную кость. Для облегчения акта дефекации рекомендуется применять мягкие слабительные средства. Для уменьшения болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. При сильной боли может быть проведена пресакральная блокада — введение местного анестетика в область копчика для блокировки передачи болевых импульсов по нервным волокнам.

Хирургическое лечение – операция при переломе копчика

Операция по поводу перелома копчика показана при постоянных болевых ощущениях, которые не поддаются консервативной терапии. Хирургическое вмешательство включает кокцигэктомию, то есть удаление копчиковой кости, где находится зона старого перелома.

Профилактика

Профилактика переломов копчика сосредоточена на предотвращении травм, особенно падений на ягодичную область. Необходимо проявлять осторожность в условиях гололедиц и при выполнении бытовых работ на лестницах.

Реабилитация после перелома копчика

Реабилитация после травмы копчика направлена на восстановление анатомо-функционального состояния крестцово-копчиковой области и предотвращение посттравматических болей. Основными направлениями восстановительного лечения могут быть:

• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• массаж ягодичной области.