Копчиковый ход - симптомы, лечение, причины

Что такое копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой тонкий канал, расположенный в подкожной клетчатке области между ягодицами, выстланный эпителием, содержащим волосы и сальные железы. Он открывается в межъягодичной области через небольшие отверстия, из которых может выделяться патологический секрет. Обычно болезнь протекает бессимптомно до того момента, когда в канал не попадает инфекция, что приводит к воспалению, образованию гноя и возможному развитию хронического процесса.

Чтобы избежать негативных последствий, рекомендуется сразу же обратиться к врачу-проктологу сети медицинских центров после появления первых симптомов копчикового хода. Специалист быстро установит точный диагноз и подберет эффективные методы лечения ЭКХ.

Виды копчикового хода

В зависимости от клинических проявлений, опытные специалисты выделяют два типа копчикового хода:

• неосложненный (протекает достаточно скрытно или вообще бессимптомно);
• осложненный (развивается при проникновении патогенных микроорганизмов, что вызывает воспалительный процесс).

При воспалительном копчиковом ходе выделяют три стадии:

• инфильтрация;
• абсцедирование;

хроническое воспаление (инфильтрация, рецидивы абсцесса или образование гнойных свищей).

Симптомы копчикового хода

Как правило, если ЭКХ открыт и не заблокирован, заболевание долго остается незамеченным и выявляется случайно при профилактических осмотрах. Иногда пациенты ощущают дискомфорт в области крестца и копчика, а также замечают незначительные слизистые выделения, порой с примесью гноя, из свищевых отверстий.

В около 90% ситуаций первым симптомом становится абсцесс в нижней части крестца. Инфекция возникает, когда бактерии проникают через отверстия, рассматриваемые как ворота инфекции. Риски инфекционно-воспалительного процесса повышают следующие факторы:

• травмы крестцово-копчиковой области после долгих поездок (на автомобиле, мотоцикле, велосипеде или на лошади);
• переохлаждение ягодичной области;
• избыточная потливость в межъягодичной области;
• высокая степень оволосения ягодиц.

Эти факторы могут создавать условия для закупорки свищевых отверстий и нарушать отток секрета из копчикового канала, что приводит к воспалению.

Абсцесс может проявляться следующими симптомами:

• повышение температуры тела, иногда озноб;
• выделение гноя из свищей;
• интенсивная болезненность в области крестца и копчика;
• изменения в анализах крови, такие как повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ и появление молодых форм лейкоцитов.

Причины копчикового хода

В настоящее время отсутствует единое мнение о причинах формирования эпителиального копчикового хода. Исследователи выделяют две основные теории:

• Теория врожденного характера. Она подразумевает, что нарушение регенерации мышечной и соединительной ткани в области копчика у плода является причиной появления ЭКХ. В процессе развития плода формируется девять позвонков копчика, но в результате физиологического рассасывания при рождении остается от трех до пяти из них.
• Теория приобретенного характера. Она заключается в обратном росте волос и их углублении в подкожный жировой слой, что может приводить к образованию свищевых ходов. Данное явление может провоцироваться отрицательным давлением, создаваемым расслаблением и сокращением ягодичных мышц во время ходьбы. В результате процесс роста волос создает оболочку из соединительной ткани, в которую врастает эпителий по направлению к волосу.

Диагностика копчикового хода

Проктолог, после выслушивания жалоб пациента и изучения условий их возникновения, осматривает область промежности и заднего прохода, а также проводит ректальное пальцевое обследование. Эти методы позволяют подтвердить диагноз и выявить сопутствующие заболевания (например, геморрой, анальные трещины, свищи и выпадение прямой кишки).

Следующий этап включает инструментальную диагностику, которая может охватывать ряд исследований:

• ректороманоскопия (осмотр слизистой прямой кишки под увеличением);
• фистулография (используется в сложных клинических случаях для оценки направления свища; в патологический ход вводится контрастное вещество и делаются рентген-снимки);
• УЗИ крестцово-копчиковой области (позволяет детально изучить особенности копчикового хода и подготовиться к операции).

Лабораторные исследования не играют ключевой роли в диагностике. Они проводятся для оценки степени воспалительных изменений и общего состояния здоровья перед планируемым оперативным вмешательством. При активном воспалительном процессе в анализе крови будут присутствовать изменения, такие как повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы.

Хирургическое лечение копчикового хода

Основные задачи хирургического вмешательства:

• устранение основной причины воспалительного процесса – патологического хода копчика со всеми свищевыми отверстиями;
• удаление последствий воспаления – тканей клетчатки, мышц и подкожного жира с признаками воспаления и вторичных свищей.

Операция проводится с использованием надежной анестезии – эндотрахеальной или спинальной. Пациент располагается лежа на животе с разведенными и фиксированными ногами для удобства доступа к области между ягодицами.

На данный момент существует более 50 различных методов хирургического вмешательства для лечения копчикового хода. Выбор определенной техники зависит от стадии и обширности патологического процесса, а также от опыта врача. На сегодняшний день отсутствует общий стандарт операции. Наиболее часто применяются следующие методы:

• Иссечение хода с его последующим глухим ушиванием. Данная операция может проводиться только при отсутствии воспалительных изменений.
• Иссечение хода с марсупилизацией – швы краев кожного разреза накладываются на поверхность крестца и копчика, что способствует быстрому купированию воспаления и заживлению. Данная методика применяется на стадии инфильтрации при остром воспалительном процессе.
• Двухэтапное иссечение копчикового хода – показано в случае наличия абсцесса. На первом этапе выполняется дренирование гнойной полости. Примерно через неделю, когда успокаиваются воспалительные признаки, осуществляется второй этап – иссечение самого патологического хода и окружающих измененных тканей. Рана не ушивается и оставляется открытой до полного заживления под одеваемыми повязками.

Существуют и другие хирургические методы. Исходя из специфики клинического случая, проктолог определяет наиболее подходящий способ вмешательства.

После радикального удаления ЭКХ, как правило, наблюдается полное выздоровление, а риск рецидивов остается минимальным.

Профилактика копчикового хода

Не были разработаны специфические меры для предотвращения появления копчикового хода. Рекомендуется акцентировать внимание на гигиене межъягодичной области и тщательно вытирать эту зону после купания. Мужчинам с высоким уровнем оволосения тоже стоит брить волосы в этой области раз в неделю. Рекомендуется удалять волосы в полосе шириной 2 см от поясницы до ануса.

Пациентам с бессимптомным ЭКХ для предотвращения осложнений следует придерживаться следующих правил:

• осуществлять тщательную гигиену, особенно в межъягодичной области;
• своевременно лечить инфекционные очаги в организме;
• избегать запоров и диареи (стул должен быть регулярным и свободным – один раз в сутки, без трудностей);
• своевременно лечить сопутствующие проктологические заболевания;
• проводить коррекцию метаболических нарушений.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства пациент продолжает находиться под наблюдением проктолога еще несколько дней. Каждый день проводятся перевязки послеоперационной раны с использованием антисептиков. Это может быть болезненная процедура, поэтому в нашей клинике перевязки проводятся с использованием адекватной анестезии. Для ускорения восстановления тканей пациенту могут назначаться мази-репаранты и противомикробные препараты с противовоспалительными свойствами.

В рамках комплексной реабилитации могут применяться физиотерапевтические процедуры. Хорошо себя зарекомендовали такие методы, как ультрафиолетовое облучение, УВЧ и микроволны.