Чесотка - симптомы, лечение, причины

Что собой представляет чесотка?

Чесотка – это инфекционное кожное заболевание, вызываемое паразитом – чесоточными клещами.

Общие сведения о чесотке

Что такое чесотка? Это заболевание было описано ещё несколько тысячелетий назад, и первое упоминание о нём датируется более чем 4000 лет назад, когда его изучали китайские медика. Однако только в 1834 году был установлен возбудитель – чесоточныи клещ, что сделал французский учёный Ринуччи.

Основной механизм передачи инфекции – контактный. Инфекция может передаваться при непосредственном контакте с кожей заболевшего или через его вещи. Если ранее чесотка преимущественно затрагивала людей с низким уровнем жизни, то ныне она всё чаще встречается у людей с повышенной чистоплотностью. Наиболее вероятно заразиться в местах большого скопления людей: в школах, детских садах, военных частях и на курсах дополнительного образования.

Симптоматика заболевания обусловлена жизнедеятельностью самок клещей, которые проникают в верхние слои кожи. После спаривания самки прокладывают новые ходы в верхних слоях дермы (чесоточные ходы) и откладывают яйца по мере продвижения. Через 3-4 дня яйца становятся личинками, которые могут свободно передвигаться. Самки чесоточников примерно в два раза крупнее самцов.

Самцы и самки чесоточников спариваются на поверхности кожи. После оплодотворения выживают только самки – самцы вскоре погибают. Женские особи живут около 1,5-2 месяцев и за свою жизнь откладывают около 50 яиц. Чесоточники всегда находятся в начале чесоточого хода, затем следуют яйца, потом личинки, а дальше остаются экзоскелеты, сброшенные личинками. Развитие клеща из яйца до зрелой особи занимает около 4-х дней. Когда личинка созревает, она покидает ход, попадает на поверхность кожи и снова проникает в эпидермис. В местах внедрения образуются высыпания и пузырьки.

Перемещение клещей в толще эпидермиса вызывает сильный зуд, который иногда становится невыносимым. Из-за постоянного зуда появляются расчесы.

Движение чесоточников под верхними слоями кожи провоцирует выраженный, иногда нестерпимый зуд. Расчесывание зудящих участков кожи приводит к образованию эрозий. Эти повреждения эпидермиса зачастую подвержены вторичному инфекционному процессу, что серьёзно ухудшает течение болезни (пиогенные осложнения).

Дерматоскопия помогает выявить объективные признаки заболевания. Микроскопическое исследование позволяет обнаружить чесоточников в образцах ткани.

Лечение чесотки включает применение противодерматозных средств. После завершения курса лечения рекомендуется тщательно вымыть тело и полностью сменить нижнее и постельное бельё, чтобы предотвратить повторное заражение от остатков клещей на одежде.

Разновидности чесотки

Существуют следующие клинические формы чесотки:

• классическая чесотка;
• чесотка без ходов;
• чесотка чистоплотных;
• чесоточная эритродермия;
• норвежская чесотка;
• псевдосаркоптоз;
• скабиозная лимфоплазия.

Каждая из этих форм чесотки обладает характерными признаками, которые могут усложнять диагностику.

• Чесотка без ходов. Эта форма заболевания возникает, когда человека заражают не половозрелые формы, а личинки. Сначала появляются единичные высыпания и пузырьки, которые сохраняются в течение 10-15 дней после заражения. Позже развивается классическая форма с чесоточными ходами, вызванная взрослыми самками.
• Чесотка чистоплотных. Это разновидность чаще всего регистрируется у людей, которые имеют привычку часто соблюдать гигиену. Симптомы похожи на классическую форму, однако выраженность проявлений минимальная.
• Постпаразитарная лимфоплазия. После завершения лечения могут появиться высыпания, напоминающие постпаразитарную лимфоплазию. Это состояние проявляется в виде узелков вокруг остатков чесоточника, образованных лимфоцитами. Для этой формы характерен сильный зуд, который может сохраняться от 2-3 недель до полугода после завершения лечения.
• Норвежская чесотка. Это особенно заразная форма, возникающая при длительном применении кортикостероидов, цитостатиков или при нарушении периферической чувствительности. Для тази формы характерно покраснение кожи с образованием больших корочек серо-желтого или черно-бурого цвета. Толщина корок может достигать 2-3 см. Это массивное образование вызывает болевые ощущения при движении. В пораженных текуще заметно высокая концентрация клещей. Такие пациенты имеют специфический запах, напоминающий квашеное тесто. В этой форме зуд может отсутствовать или беспокоить постоянно, но в основном преобладают боли при движении.
• Псевдосаркоптоз. Эта форма связана с передачей клещей, паразитирующих на животных. Инфицирование может происходить от собак, кошек, кроликов и других животных. Инкубационный период короткий – всего 2-3 дня. Эти клещи не размножаются на коже человека и внедряются в эпидермис на небольшом уровне, поэтому истинные чесоточние ходы отсутствуют. В местах внедрения могут появляться мелкие высыпания, корки и следы от расчесов. Заболевание проходит самостоятельно после гибели клещей. Между людьми заражение не происходит.

Симптомы заболевания

К основным симптомам чесотки относятся:

• выраженный зуд, который особенно усиливается ночью;
• кожные высыпания, охватывающие различные части тела (за некоторыми исключениями).

Заболевание, как правило, начинается после близкого кожного, в том числе сексуального, контакта. Средний инкубационный период составляет 1-2 недели, но может варьироваться от 1 до 6 недель.

При осмотре кожи можно заметить специфические высыпания – чесоточныe ходы в местах с тонкой и сухой кожей. В этих участках клещевая самка легко пробивает эпидермис и размножается. Чесоточныe ходы чаще всего находятся в следующих местах:

• кожа между пальцами;
• латеральные и медиальные стороны пальцев;
• внутренняя сторона запястья;
• внешние половые органы;
• околососковая область на груди;
• боковые части корпуса;
• ягодичная зона.

Чесоточные ходы, как правило, не встречаются в областях с высоким содержанием сальных желез, что связано с тем, что кожный жир забивает отверстия и препятствует поступлению кислорода, необходимого для клещей. Поэтому типичныe элементы чесотки не наблюдаются на лице, шее, голове (в области волосяного покрова) и между лопатками.

Сильный зуд, наблюдающийся при этом заболевании, приводит к появлению расчесов. В следствие этого на коже могут формироваться гнойные корки, а на локтях нередко образуются кровянистые корки.

Причины чесотки

Главной причиной чесотки является чесоточныи клещ Sarcoptes scabiei. Этот паразит живет в эпидермисе, вызывая характерные ходы.

Заражение происходит при непосредственном контакте между инфицированным и здоровым человеком, например, во время рукопожатия или при использовании общих предметов в общественных местах. Клещ также может передаваться через постельное белье. Чесотка считается половым заболеванием, так как во время интимной близости клещи могут перейти на тело партнера и инфицировать его.

Как диагностируется чесотка?

Одним из ключевых диагностических признаков заболевания является усиление кожного зуда в ночное время. Считается, что именно в это время клещи наиболее активны и выделяют вещества, раздражающие нервные рецепторы. Чесоточныи зуд не поддается лечению антигистаминными и кортикостероидными препаратами; его можно устранить только после уничтожения возбудителя.

Окончательным диагностическим признаком является обнаружение в высыпаниях (чесоточныx ходах) возбудителя. Для диагностики обычно из конца хода, образованного клещами, с помощью тонкой иглы извлекают клеща и исследуют полученный материал под микроскопом. Иногда образцы получают путем соскабливания до появления крови после предварительного размягчения эпидермиса раствором молочной кислоты.

Однако на современном этапе диагностика чесотки чаще всего устанавливается на основании результатов дерматоскопии. С помощью специализированного устройства удается получить увеличенное изображение кожи и визуализировать характерные ходы. Этот метод является неинвазивным, безболезненным и одновременно информативным и простым.

Способы лечения чесотки

Лечение чесотки подразумевает использование противоскабиозных препаратов, которые наносятся путем втирания в кожу. Они уничтожают возбудителя, обнаруженного в дерме. Если на коже нет признаков гнойного воспаления, то перед лечением рекомендуется хорошо потереть кожу мочалкой под проточной горячей водой, что поможет удалить верхний слой эпидермиса и облегчить поступление противопаразитарных средств к очагу инфекции.

Согласно клиническим рекомендациям, противоскабиозная терапия проводится с перерывами. Эти перерывы должны быть на 2-й и 3-й день. Это объясняется тем, что в первые сутки лечатся зрелые особи, а на четвертые дни погибают только что вылупившиеся личинки. Чесоточныe яйца устойчивы к медикаментам, поэтому в стадии яиц не требуется противоскабиозное лечение. При инфицировании вторичной флорой перерыв на 2-3 день является отличной возможностью для антибактериального лечения.

Лечение чесотки у беременных женщин предполагает использование средств, которые не всасываются в кровь и не оказывают токсического воздействия на плод.

Меры профилактики

Лечение чесотки будет неэффективным без проведения противоэпидемических мероприятий. Рекомендуется тщательно обрабатывать одежду, матрасы, одеяла и другие вещи, где могут скапливаться клещи. Эффективными методами являются кипячение, проветривание, обработка горячим паром и глажка горячим утюгом.

Для полной победы над инфекцией важно провести тест на излечение. Обследование проводится через 3 дня после завершения лечения, а затем в течение полутора месяцев с периодичностью 1 раз в 10 дней.