Короста - симптоми, лікування, причини

Що таке коростя?

Коростя – це інфекційне шкірне захворювання, що викликане паразитом – коростяними кліщами.

Загальні відомості про коростю

Що таке коростя? Це захворювання було описано ще декілька тисячоліть тому, і перше його згадування датується більше ніж 4000 років тому, коли його вивчали китайські медики. Однак лише в 1834 році був встановлений збудник – коростяний кліщ, що зробив французький вчений Ріноуччі.

Основний механізм передачі інфекції – контактний. Інфекція може передаватися під час безпосереднього контакту зі шкірою хворого або через його речі. Якщо раніше коростя переважно вражала людей з низьким рівнем життя, то нині вона все частіше зустрічається у людей з підвищеною чистоплотністю. Найбільш ймовірно заразитися в місцях великого скупчення людей: у школах, дитячих садках, військових частинах та на курсах додаткової освіти.

Симптоматика захворювання обумовлена життєдіяльністю самок кліщів, які проникають у верхні шари шкіри. Після спаровування самки прокладають нові ходи у верхніх шарах дерми (коростяні ходи) і відкладають яйця в міру просування. Через 3-4 дні яйця стають личинками, які можуть вільно переміщатися. Самки коростяників приблизно в два рази більші за самців.

Самці та самки коростяників спаровуються на поверхні шкіри. Після запліднення виживають лише самки – самці незабаром гинуть. Самки живуть близько 1,5-2 місяців і за своє життя відкладають близько 50 яєць. Коростяники завжди знаходяться на початку коростяного ходу, далі слідують яйця, потім личинки, а далі залишаються екзоскелети, скинуті личинками. Розвиток кліща з яйця до зрілої особини займає близько 4-х днів. Коли личинка дозріває, вона покидає хід, потрапляє на поверхню шкіри і знову проникає в епідерміс. У місцях впровадження утворюються висипання і бульбашки.

Переміщення кліщів у товщі епідермісу викликає сильний свербіж, який іноді стає нестерпним. Через постійний свербіж з'являються расчеси.

Рух коростяників під верхніми шарами шкіри провокує виражений, іноді нестерпний свербіж. Чесання сверблячих ділянок шкіри призводить до утворення ерозій. Ці пошкодження епідермісу часто підлягають вторинному інфекційному процесу, що серйозно погіршує перебіг хвороби (піогенні ускладнення).

Дерматоскопія допомагає виявити об'єктивні ознаки захворювання. Мікроскопічне дослідження дозволяє виявити коростяників у зразках тканини.

Лікування коростя включає застосування протидерматозних засобів. Після завершення курсу лікування рекомендується ретельно вимити тіло і повністю змінити нижню та постільну білизну, щоб запобігти повторному зараженню від залишків кліщів на одязі.

Види корості

Існують наступні клінічні форми коростя:

• класична коростя;
• коростя без ходів;
• коростя охайних;
• коростяна еритродермія;
• норвезька коростя;
• псевдосаркоптоз;
• скабіозна лимфоплазія.

Кожна з цих форм корості має характерні ознаки, які можуть ускладнювати діагностику.

• Коростя без ходів. Ця форма захворювання виникає, коли людину заражують не статевозрілі форми, а личинки. Спочатку з'являються поодинокі висипання та бульбашки, які зберігаються протягом 10-15 днів після зараження. Пізніше розвивається класична форма з коростяними ходами, викликаними дорослими самками.
• Коростя охайних. Ця різновидність найчастіше реєструється у людей, які мають звичку часто дотримуватися гігієни. Симптоми схожі на класичну форму, однак вираженість проявів мінімальна.
• Постпаразитарна лимфоплазія. Після завершення лікування можуть з'явитися висипання, що нагадують постпаразитарну лимфоплазію. Цей стан проявляється у вигляді вузликів навколо залишків коростяника, утворених лімфоцитами. Для цієї форми характерний сильний свербіж, який може зберігатися від 2-3 тижнів до півроку після закінчення лікування.
• Норвезька коростя. Це особливо заразна форма, що виникає при тривалому застосуванні кортикостероїдів, цитостатиків або при порушенні периферичної чутливості. Для цієї форми характерне почервоніння шкіри з утворенням великих скоринок сірно-жовтого або чорноброго кольору. Товщина скоринок може досягати 2-3 см. Це масивне утворення викликає болісні відчуття під час руху. Ураження пов'язані з високою концентрацією кліщів. Такі пацієнти мають специфічний запах, що нагадує квашене тісто. У цій формі свербіж може відсутній або турбувати постійно, але в основному переважають болі під час руху.
• Псевдосаркоптоз. Ця форма пов'язана з передачею кліщів, що паразитують на тваринах. Інфікування може відбуватися від собак, котів, кроликів та інших тварин. Інкубаційний період короткий – всього 2-3 дні. Ці кліщі не розмножуються на шкірі людини і проникають в епідерміс на невеликому рівні, тому істинні коростяні ходи відсутні. У місцях впровадження можуть з'являтися дрібні висипання, скоринки та сліди від расчесів. Захворювання проходить самостійно після загибелі кліщів. Між людьми зараження не відбувається.

Симптоми захворювання

До основних симптомів коростя належать:

• виражений свербіж, який особливо посилюється вночі;
• шкірні висипання, що охоплюють різні частини тіла (з деякими винятками).

Захворювання, як правило, починається після близького шкірного, в тому числі сексуального, контакту. Середній інкубаційний період становить 1-2 тижні, але може варіюватися від 1 до 6 тижнів.

При огляді шкіри можна помітити специфічні висипання – коростяні ходи в місцях з тонкою і сухою шкірою. У цих ділянках кліщова самка легко пробиває епідерміс і розмножується. Коростяні ходи найчастіше знаходяться в наступних місцях:

• шкіра між пальцями;
• латеральні і медиальні сторони пальців;
• внутрішня сторона зап'ястя;
• зовнішні статеві органи;
• околососкова область на грудях;
• бокові частини корпусу;
• сіднична зона.

Коростяні ходи, як правило, не зустрічаються в областях з високим вмістом сальних залоз, що пов'язано з тим, що шкірний жир забиває отвори і перешкоджає надходженню кисню, необхідного для кліщів. Тому типічні елементи коростя не спостерігаються на обличчі, шиї, голові (в області волосистого покриву) і між лопатками.

Сильний свербіж, що спостерігається при цьому захворюванні, призводить до появи расчесів. В наслідок цього на шкірі можуть формуватися гнійні скоринки, а на ліктях нерідко утворюються кров'янисті скоринки.

Причини коростя

Головною причиною коростя є коростяний кліщ Sarcoptes scabiei. Цей паразит живе в епідермісі, викликаючи характерні ходи.

Зараження відбувається під час безпосереднього контакту між інфікованою та здоровою людиною, наприклад, під час рукостискання або при використанні спільних предметів в громадських місцях. Кліщ також може передаватися через постільну білизну. Коростя вважається статевим захворюванням, оскільки під час інтимної близькості кліщі можуть перейти на тіло партнера та інфікувати його.

Як діагностується коростя?

Однією з ключових діагностичних ознак захворювання є посилення шкірного свербіння в нічний час. Вважається, що саме в цей час кліщі найбільш активні і виділяють речовини, що дратують нервові рецептори. Коростяний свербіж не піддається лікуванню антигістамінними та кортикостероїдними препаратами; його можна усунути лише після знищення збудника.

Остаточним діагностичним ознакою є виявлення в висипаннях (коростяних ходах) збудника. Для діагностики зазвичай з кінця ходу, утвореного кліщами, за допомогою тонкої голки витягують кліща та досліджують отриманий матеріал під мікроскопом. Іноді зразки отримують шляхом зіскоблювання до появи крові після попереднього розм'якшення епідермісу розчином молочної кислоти.

Однак на сучасному етапі діагностика коростя найчастіше встановлюється на підставі результатів дерматоскопії. За допомогою спеціалізованого пристрою вдається отримати збільшене зображення шкіри та візуалізувати характерні ходи. Цей метод є неінвазивним, безболісним і водночас інформативним та простим.

Способи лікування коростя

Лікування коростя передбачає використання протискобіозних препаратів, які наносяться шляхом втирання в шкіру. Вони знищують збудника, виявленого в дермі. Якщо на шкірі немає ознак гнійного запалення, то перед лікуванням рекомендується добре потерти шкіру мочалкою під струменем гарячої води, що допоможе видалити верхній шар епідермісу та полегшити надходження противопаразитарних засобів до осередку інфекції.

Згідно з клінічними рекомендаціями, протискобіозна терапія проводиться з перервами. Ці перерви повинні бути на 2-й та 3-й день. Це пояснюється тим, що в перші доби лікуються зрілі особини, а на четвертий день гинуть лише що вилупилися личинки. Коростяні яйця стійкі до медикментів, тому в стадії яєць не потрібно протискобіозне лікування. При інфікуванні вторинною флорою перерви на 2-3 дні є відмінною можливістю для антибактеріального лікування.

Лікування коростя у вагітних жінок передбачає використання засобів, що не всмоктуються в кров і не мають токсичного впливу на плід.

Заходи профілактики

Лікування коростя буде неефективним без проведення протиепідемічних заходів. Рекомендується ретельно обробляти одяг, матраци, ковдри та інші речі, на яких можуть накопичуватися кліщі. Ефективними методами є кип'ятіння, провітрювання, обробка гарячою парою та прасування гарячою праскою.

Для повної перемоги над інфекцією важливо провести тест на одужання. Обстеження проводиться через 3 дні після завершення лікування, а потім протягом півтора місяців з періодичністю 1 раз в 10 днів.