Пролежни - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Пролежни представляют собой локализованное повреждение кожи, затрагивающее также подлежащие структуры на определённых стадиях. Чаще всего они образуются в зонах, где костные выступы соприкасаются с поверхностью. Основной причиной их образования является длительное механическое давление на ткани.

О заболевании

Поскольку лежачие пациенты обычно проводят большое количество времени в горизонтальном положении на спине, пролежни часто возникают в ягодичной области, на вертеле бедра, крестце и пятках. Эти осложнения могут возникнуть не только из-за длительного нахождения в одном положении, но и в результате любого внешнего давления. Патогенез пролежней сложен и зависит от множества факторов, таких как механическое воздействие, нарушения микроциркуляции, нервно-трофические расстройства и другие. Одним из ключевых факторов риска является избыточная масса тела, при которой пролежни могут сформироваться даже через два часа после начала лежания.

Диагностика пролежней основывается на данных клинического осмотра. Такие признаки, как бледность кожи, образование пузырей и локальное покраснение, указывают на повреждение дермы.

На ранних стадиях заболевания выполняется комплексное консервативное лечение, которое включает местную терапию и системные меры. При развитии некроза необходимо хирургическое вмешательство, дополненное медикаментозной терапией.

Виды

Формирование пролежней проходит через несколько стадий, при этом каждая следующая стадия характеризуется более глубокими повреждениями. Выделяют 4 стадии:

• Первая стадия – локальная бледность кожи или постоянное покраснение, сохраняющееся даже после удаления механического давления.
• Вторая стадия – кожа становится красной с синеватым оттенком, область поражения имеет отчетливые границы, возможно образование поверхностных пузырей или язв, затрагивающих подкожную клетчатку.
• Третья стадия – появляются зоны некроза, распространяющиеся от жировой клетчатки до фасциальных оболочек мышц.
• Четвертая стадия – некротические изменения затрагивают глубокие слои, включая мышцы, костную ткань и синовиальные оболочки.

Симптомы

Эффективное лечение пролежней начинается с раннего выявления на первой стадии. Поэтому ежедневно следует проверять состояние кожи для обнаружения первых признаков повреждения. Особое внимание следует уделить «проблемным зонам»: пяткам, ягодицам, верхней части бедра, крестцово-копчиковой области и спине. Места локализации пролежней могут различаться в зависимости от позы пациента.

• У пациентов, лежащих на спине, больше всего подвержены давлению указанные области. Если верхняя часть тела приподнята, давление на крестец значительно увеличивается.
• У пациентов в положении на животе наибольшее давление испытывают коленные суставы и грудная клетка.
• У сидящих пациентов более опасные участки находятся в области седалищных бугров.

Как выглядят пролежни? Первоначальные симптомы могут включать появление четко очерченных участков бледности или покраснения, которые могут сопровождаться отеком и отслоением эпидермиса. Вскоре могут появиться пузыри, возможно возникновение некроза кожи. Инфицирование пораженных зон значительно увеличивает риски для здоровья, так как в тяжелых случаях может произойти заражение крови (сепсис) или образование гнойных очагов в различных органах. Пролежни также вызывают болевой синдром различной степени выраженности, что приносит пациентам значительные страдания.

Причины пролежней

Основными факторами, способствующими образованию пролежней, являются:

• обширные хирургические операции, требующие длительного постельного режима;
• серьезные травмы, ограничивающие передвижение;
• состояние комы;
• восстановительный период после инсульта;
• онкологические заболевания.

Основные патогенетические механизмы, приводящие к образованию пролежней, включают механическое давление, трение, повышенную влажность и чрезмерную сухость кожи. Кроме того, важным является недостаток питательных веществ и витаминов, ненадлежащий уход за пациентами. Немодифицируемыми факторами риска считаются возраст старше 70 лет (пролежни у пожилых людей труднее поддаются лечению), мужской пол, нарушения углеводного обмена, параплегия.

Продолжительное воздействие давления приводит к сжатию сосудов и нервных окончаний, вызывая трофические нарушения и делая ткани более уязвимыми. Нехватка кислорода ведет к гибели клеток, поэтому возникают зоны некроза и изъязвления.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе данных объективного осмотра. Основные диагностические признаки:

• наличие гнойного отделяемого из раны;
• болезненность и отек краев раны;
• гиперемия (красное пятно).

Для выбора специфической терапии производится бактериологическое исследование отделяемого из пролежней. Это исследование позволяет выявить возбудителей и оценить их чувствительность к антибиотикам.

Первая диагностика пролежня подразумевает определение локализации процесса, стадии и размеров повреждения тканей, выраженности экссудации, а также вовлеченности подлежащих слоев. Для наглядности и оценки динамики лечения рекомендуется проводить фотофиксацию. Врачи при оценке состояния больного также учитывают общее физическое и психологическое состояние пациента, возможные осложнения сопутствующих заболеваний и степень выраженности болей.

Лечение пролежней

Основной целью лечения пролежней является восстановление целостности кожи и состояния подлежащих тканей. Методика лечения зависит от стадии заболевания. Для достижения терапевтических целей следует исключить постоянное давление на пораженную область, пройти коррекцию основного заболевания и обеспечить тщательный гигиенический уход за пациентом. Важно устранить влияние неблагоприятных внутренних (углеводные нарушеия, сосудистые проблемы) и внешних (механическое давление) факторов.

Консервативное лечение

На первой и второй стадии необходимо консервативное лечение, направленное на предотвращение прогрессирования процесса. Мероприятия должны улучшать кровообращение и нервное питание, а также уменьшать риск возникновения инфекции.

Для местного лечения пролежней применяются современные антисептики и перевязочные материалы, которые не травмируют кожу, включая лейкопластырь. Обезболивание играет важную роль. В последнее время в терапии пролежней используется вакуумная терапия. Отрицательное давление улучшает микроциркуляцию и предотвращает прогрессирование процесса, а также снижает риски инфицирования.

Пациенты с сопутствующими заболеваниями требуют системного лечения, направленного на коррекцию имеющихся нарушений. Например, у диабетиков часто назначают инсулинотерапию, при сердечной недостаточности требуется разгрузочное лечение, а при проблемах с сосудами – ангиопротекторная терапия.

Для успешного лечения пролежней важно снизить давление на проблемные участки. Для этой цели используют специальные матрасы против пролежней, регулярно меняют простыни с тщательным разглаживанием складок. Пациенты с пролежнями нуждаются в строгом соблюдении асептики, регулярной смене позы, аккуратном гигиеническом уходе и полноценном сбалансированном питании.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при третьей и четвертой стадиях патологического процесса. Объем операции заключается в удалении омертвевших тканей и санации раны с дальнейшей антисептической обработкой. Каждому такому пациенту требуется системная противомикробная терапия. Регулярно проводятся обработки раны с использованием современных перевязочных материалов. Чтобы ускорить процесс заживления, применяются физиотерапевтические процедуры – лазерная и ультразвуковая терапия.

Если пролежень осложняется формированием флегмоны, то необходимо ее вскрытие и удаление гнойных скоплений. В ране устанавливается дренаж для оттока гнойного экссудата.

Профилактика пролежней

Для профилактики пролежней необходимо избегать как чрезмерной сухости кожи, так и ее чрезмерной влажности. Увлажнение приводит к разрушению защитного слоя кожи, что делает ее уязвимой. Высокая влажность может вызвать мацерацию кожи с разрушением защитного барьера, что увеличивает риск инфицирования. Использование гигиенических пеленок и подгузников помогает снизить уровень влажности. Для улучшения кровообращения в коже следует выполнять растирание и массаж.

Важно следить за тем, чтобы простыни не мялись. Нательное белье рекомендуется использовать бесшовное. Обрабатывайте кожу два-три раза в день антисептиками. Если появляются подозрительные участки, уход должен стать более активным и дополнительно проводятся физиопроцедуры (УВЧ, УФО), направленные на стимулирование кровотока.

Основные меры профилактики пролежней:

• уменьшение механического давления на проблемных участках (противопролежневые матрасы, регулярная смена позы);
• оптимизация микроциркуляции в коже;
• обеспечение удобного положения пациента в кровати (удобная подстилка для подушек);
• внимательный мониторинг состояния кожи;
• качественный уход за кожей и своевременная обработка после физиологических нужд;
• поддержание нормальной температуры кожи;
• обеспечение полноценным питанием;
• борьба с факторами, ухудшающими ситуацию, такими как зуд, боль, расстройства сна и другое.

В разработаны специальные шкалы для оценки риска возникновения пролежней. На практике часто используются шкалы Нортона и Меддлей. При попадании пациента в группу высокого риска требуется активная профилактика.

Реабилитация

Прогноз данного заболевания во многом зависит от успешности коррекции системных нарушений, на фоне которых возник пролежень. Спонтанное заживление происходит редко. При хорошем уходе и своевременном лечении устойчивое выздоровление наблюдается у 40-50% пациентов, у остальных отмечается значительное улучшение.

После некрэктомии и уменьшения воспалительного процесса, при наличии показаний, проводится кожная пластика.