Пролежні - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Пролежні є локалізованим ушкодженням шкіри, що також зачіпає підлеглі структури на певних стадіях. Найчастіше вони утворюються в зонах, де кісткові виступи стикаються з поверхнею. Основною причиною їх утворення є тривале механічне тиск на тканини.

Про захворювання

Оскільки лежачі пацієнти зазвичай проводять багато часу в горизонтальному положенні на спині, пролежні часто виникають у сідницях, на вертелі стегна, куприку та п'ятах. Ці ускладнення можуть виникнути не лише через тривале перебування в одному положенні, але й в результаті будь-якого зовнішнього тиску. Патогенез пролежнів складний і залежить від безлічі факторів, таких як механічний вплив, порушення мікроциркуляції, нервно-трофічні розлади та інші. Одним із ключових факторів ризику є надмірна вага, при якій пролежні можуть сформуватися навіть через дві години після початку лежання.

Діагностика пролежнів базується на даних клінічного огляду. Такі ознаки, як блідість шкіри, утворення пухирів та локальне почервоніння, вказують на ушкодження дерми.

На ранніх стадіях захворювання проводиться комплексне консервативне лікування, яке включає місцеву терапію та системні заходи. При розвитку некрозу необхідне хірургічне втручання, доповнене медикаментозною терапією.

Види

Формування пролежнів проходить через кілька стадій, при цьому кожна наступна стадія характеризується більш глибокими ушкодженнями. Виокремлюють 4 стадії:

• Перша стадія – локальна блідість шкіри або постійне почервоніння, яке зберігається навіть після зняття механічного тиску.
• Друга стадія – шкіра стає червоною з синюватим відтінком, область ураження має чіткі межі, можливе утворення поверхневих пухирів або виразок, що зачіпають підшкірну клітковину.
• Третя стадія – з'являються зони некрозу, що розповсюджуються від жирової клітковини до фасційних оболонок м'язів.
• Четверта стадія – некротичні зміни зачіпають глибокі шари, включаючи м'язи, кісткову тканину та синовіальні оболонки.

Симптоми

Ефективне лікування пролежнів починається з раннього виявлення на першій стадії. Тому щодня потрібно перевіряти стан шкіри для виявлення перших ознак ушкодження. Особливу увагу слід приділити «проблемним зонам»: п'ятам, сідницям, верхній частині стегна, крижово-куприковій області та спині. Місця локалізації пролежнів можуть відрізнятися в залежності від позиції пацієнта.

• У пацієнтів, які лежать на спині, найбільше піддані тиску зазначені області. Якщо верхня частина тіла піднята, тиск на куприк значно збільшується.
• У пацієнтів у положенні на животі найбільше тиску відчувають колінні суглоби та грудна клітка.
• У сидячих пацієнтів більш небезпечні ділянки розташовані в області сідничних горбів.

Як виглядають пролежні? Первісні симптоми можуть включати появу чітко окреслених ділянок блідісті або почервоніння, які можуть супроводжуватися набряком і відшаруванням епідермісу. Незабаром можуть з'явитися пухирі, можливе виникнення некрозу шкіри. Інфікування уражених зон значно підвищує ризики для здоров'я, оскільки в важких випадках може відбутися зараження крові (сепсис) або утворення гнійних вогнищ у різних органах. Пролежні також викликають больовий синдром різного ступеня вираженості, що приносить пацієнтам значні страждання.

Причини пролежнів

Основними факторами, що сприяють утворенню пролежнів, є:

• обширні хірургічні операції, що вимагають тривалого постільного режиму;
• серйозні травми, що обмежують пересування;
• стан коми;
• відновлювальний період після інсульту;
• онкологічні захворювання.

Основні патогенетичні механізми, що приводять до утворення пролежнів, включають механічний тиск, тертя, підвищену вологість та надмірну сухість шкіри. Крім того, важливим є недостаток поживних речовин та вітамінів, неналежний догляд за пацієнтами. Немодифіковуваними факторами ризику вважаються вік старше 70 років (пролежні у літніх людей важче піддаються лікуванню), чоловіча стать, порушення вуглеводного обміну, параплегія.

Тривале вплив тиску призводить до стиснення судин і нервових закінчень, викликаючи трофічні порушення і роблячи тканини більш уразливими. Недостаток кисню веде до загибелі клітин, тому виникають зони некрозу та виразки.

Діагностика

Діагноз встановлюється на основі даних об'єктивного огляду. Основні діагностичні ознаки:

• наявність гнійного відділення з рани;
• болючість і набряк країв рани;
• гіперемія (червона пляма).

Для вибору специфічної терапії проводиться бактеріологічне дослідження відділень з пролежнів. Це дослідження дозволяє виявити збудників і оцінити їх чутливість до антибіотиків.

Перша діагностика пролежня передбачає визначення локалізації процесу, стадії та розмірів ушкодження тканин, вираженості ексудації, а також залученості підлеглих шарів. Для наочності та оцінки динаміки лікування рекомендується проводити фотофіксацію. Лікарі при оцінці стану хворого також враховують загальний фізичний і психологічний стан пацієнта, можливі ускладнення супутніх захворювань і ступінь вираженості болів.

Лікування пролежнів

Основною метою лікування пролежнів є відновлення цілісності шкіри та стану підлеглих тканин. Методика лікування залежить від стадії захворювання. Для досягнення терапевтичних цілей слід виключити постійний тиск на уражену область, пройти корекцію основного захворювання та забезпечити ретельний гігієнічний догляд за пацієнтом. Важливо усунути вплив несприятливих внутрішніх (вуглеводні порушення, судинні проблеми) та зовнішніх (механічний тиск) факторів.

Консервативне лікування

На першій і другій стадії необхідно консервативне лікування, спрямоване на запобігання прогресування процесу. Заходи повинні поліпшувати кровообіг і нервове живлення, а також зменшувати ризик виникнення інфекції.

Для місцевого лікування пролежнів застосовуються сучасні антисептики і перев'язувальні матеріали, які не травмують шкіру, включаючи лейкопластир. Знеболення грає важливу роль. Останнім часом у терапії пролежнів використовується вакуумна терапія. Від'ємний тиск покращує мікроциркуляцію та запобігає прогресуванню процесу, а також знижує ризики інфікування.

Пацієнти з супутніми захворюваннями вимагають системного лікування, спрямованого на корекцію наявних порушень. Наприклад, у діабетиків часто призначають інсулінотерапію, при серцевій недостатності потрібна розвантажувальна терапія, а при проблемах з судинами – ангіопротекторна терапія.

Для успішного лікування пролежнів важливо знизити тиск на проблемні ділянки. Для цієї мети використовують спеціальні матраци проти пролежнів, регулярно змінюють простирадла з ретельним розгладженням складок. Пацієнти з пролежнями потребують суворого дотримання асептики, регулярної зміни пози, акуратного гігієнічного догляду та повноцінного збалансованого харчування.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання необхідне на третій і четвертій стадіях патологічного процесу. Обсяг операції включає видалення мертвих тканин і санацію рани з подальшою антисептичною обробкою. Кожному такому пацієнту потрібна системна протимікробна терапія. Регулярно проводяться обробки рани із використовуванням сучасних перев'язувальних матеріалів. Щоб прискорити процес загоєння, застосовуються фізіотерапевтичні процедури – лазерна та ультразвукова терапія.

Якщо пролежень ускладнюється формуванням флегмони, то необхідне її відкриття та видалення гнійних скупчень. У рані встановлюється дренаж для відтоку гнійного ексудату.

Профілактика пролежнів

Для профілактики пролежнів необхідно уникати як надмірної сухості шкіри, так і її надмірної вологості. Зволоження призводить до руйнування захисного шару шкіри, що робить її вразливою. Висока вологість може викликати макерацію шкіри з руйнуванням захисного бар'єру, що збільшує ризик інфікування. Використання гігієнічних пелюшок і підгузків допомагає знизити рівень вологості. Для поліпшення кровообігу в шкірі слід виконувати розтирання та масаж.

Важливо слідкувати за тим, щоб простирадла не м'ялися. Нательне білизна рекомендується використовувати безшовне. Обробляйте шкіру два-три рази на день антисептиками. Якщо з'являються підозрілі ділянки, догляд має стати активнішим і додатково проводяться фізіопроцедури (УВЧ, УФО), спрямовані на стимулювання кровотоку.

Основні заходи профілактики пролежнів:

• зменшення механічного тиску на проблемних ділянках (противопролежневі матраци, регулярна зміна позиції);
• оптимізація мікроциркуляції в шкірі;
• забезпечення зручного положення пацієнта в ліжку (зручна підстилка для подушок);
• уважний моніторинг стану шкіри;
• якісний догляд за шкірою та своєчасна обробка після фізіологічних потреб;
• підтримання нормальною температури шкіри;
• забезпечення повноцінним харчуванням;
• боротьба з факторами, що погіршують ситуацію, такими як свербіж, біль, розлади сну та інше.

В розроблені спеціальні шкали для оцінки ризику виникнення пролежнів. На практиці часто використовуються шкали Нортона та Меддлі. При попаданні пацієнта в групу високого ризику потребується активна профілактика.

Реабілітація

Прогноз цього захворювання в значній мірі залежить від успішності корекції системних порушень, на фоні яких виник пролежень. Спонтанне загоєння відбувається рідко. При хорошому догляді та своєчасному лікуванні стійке одужання спостерігається у 40-50% пацієнтів, у решти відзначається значне поліпшення.

Після некректомії та зменшення запального процесу, за наявності показань, проводиться шкірна пластика.