Деструкция стекловидного тела - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Стекловидное тело представляет собой прозрачное гелеобразное образование внутри глаза, состоящее на 98% из молекул воды, коллагена и гиалуроната. Оно занимает две трети объема глазного яблока и располагается между хрусталиком и сетчаткой.

Деградация стекловидного тела, как правило, является естественным процессом старения. Ускорение этой патологии происходит на фоне обменных и сосудистых заболеваний (атеросклероза, сахарного диабета и других), а также возрастного снижения антиоксидантной защиты глаз. В процессе деструкции образуются интравитреальные коллагеновые агрегаты, способные отбрасывать тень на сетчатку и ухудшать зрение.

Хотя последствия разрушения стекловидного тела обычно не опасны, образование плотных фибрилл и выраженные дегенеративные изменения могут существенно затруднить зрительное восприятие. Это, в свою очередь, негативно влияет на качество жизни пациента и может привести к развитию стойких депрессивных состояний, вызванных постоянной тревожностью.

Важно отметить, что в некоторых случаях витреальная деструкция может привести к задней отслойке стекловидного тела, что увеличивает риск разрывов и отслоения сетчатки, а также отека макулы (центральной зоны сетчатки, отвечающей за остроту зрения). Вероятность этих осложнений возрастает после экстракции хрусталика при катаракте, и такие пациенты относятся к категории риска и требуют регулярного наблюдения у офтальмолога.

Лечение деструкции стекловидного тела представляет собой значительную сложность. Врач назначает симптоматическое лечение, метаболические и ретинопротекторные препараты, а также различные физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях может потребоваться витрэктомия – хирургическое удаление стекловидного тела. В настоящее время также доступен YAG-лазерный метод, позволяющий эффективно лечить некоторые виды помутнений стекловидного тела. Однако при отсутствии выраженного результата терапии может потребоваться операция.

Типы деструкции стекловидного тела

Типы деструкции стекловидного тела определяются характером образующихся включений:

• нитчатая деструкция – проявляется в виде линейных нитевидных структур;
• зернистая деструкция – выглядит как «золотой» или «серебряный дождь» (встречается гораздо реже, чем первый тип).

Симптомы деструкции стекловидного тела

Клинические проявления деструкции стекловидного тела возникают из-за того, что образующиеся при этом заболевании комплексы коллагеновых волокон нарушают нормальное прохождение света и его проекцию на сетчатку. В результате этого пациент видит черные или серые структуры, которые движутся в поле зрения. Также могут появляться линии, точки и мушки, которые постоянно отвлекают человека. Это объясняет, почему при витреальной деструкции страдает психоэмоциональное состояние пациента.

В зависимости от субъективных ощущений пациенты могут быть разделены на 5 степеней деструкции стекловидного тела:

• первая степень – мелкие помутнения, заметные только при рассматривании однотонных предметов (число помутнений не превышает 5);
• вторая степень – помутнения увеличиваются до средних и крупных размеров, они постоянно видны при наблюдении за любыми предметами, включая разноцветные;
• третья степень – крупные помутнения, которые всегда ощущаются в глазу;
• четвертая степень – значительные плавающие помутнения, мешающие нормальному зрению или чтению;
• пятая степень – очень крупные зоны помутнения, создающие серьезные препятствия при выполнении работы или чтении.

Причины деструкции стекловидного тела

Изменения биохимического строения стекловидного тела с возрастом развиваются естественным образом. Чем старше человек, тем выше вероятность возникновения этого состояния. Исследования показывают, что после 50 лет многие люди имеют те или иные признаки деструкции в витреальной области. К этому также добавляются факторы, способствующие ускорению процессов конгломерации волокон. К причинам, вызывающим деструкцию стекловидного тела, можно отнести:

• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• метаболические нарушения на фоне ожирения;
• предшествующие воспалительные заболевания глаз;
• травмы органа зрения;
• курение, нарушающее обменные процессы в организме;
• долгосрочная близорукость;
• кровоизлияния в стекловидное тело;
• перенесенные операции на глазах.

Диагностика деструкции стекловидного тела

Для диагностики деструкции стекловидного тела применяют биомикроскопию, позволяющую выявить малые или крупные помутнения на различном расстоянии от сетчатки. Офтальмологи выделяют несколько типов плавающих помутнений:

• Кольцо Вейса – крупное кольцевидное помутнение, находящееся на безопасном расстоянии от сетчатки и хрусталика.
• Паутинные помутнения – тонкие, плотные структуры, проявляющиеся как множество точек и/или нитевидных образований. Чаще встречаются у молодых людей.
• Облаковидные очаги – диффузные плавающие помутнения, возникающие в результате естественного старения стекловидного тела.

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика пациентов с подозрением на деструкцию стекловидного тела включает не только биомикроскопию, но и следующие методы:

• оценка остроты зрения;
• измерение рефракции;
• измерение внутриглазного давления;
• біомікроофтальмоскопія для изучения состояния сетчатки;
• ультразвуковая диагностика внутриглазных структур в режиме B.

Методы лечения деструкции стекловидного тела

Лечение деструкции стекловидного тела может быть сложной задачей. Лекарственные средства не всегда эффективны, что делает необходимым применение хирургических и малоинвазивных методов. Индивидуальный подход к каждому пациенту в «СМ-клиника» помогает найти наилучшее решение в каждой конкретной ситуации.

Консервативное лечение

При деструкции стекловидного тела в одном или обоих глазах могут применяться метаболические препараты, содержащие полезные микроэлементы. В частности, такие вещества, как лизин, аскорбиновая кислота и ресвератрол (содержится в кожуре красного винограда), могут помочь улучшить состояние стекловидного тела.

Хирургическое лечение

Современным методом, позволяющим устранить симптомы деструкции стекловидного тела и улучшить зрение, является лазерный витриолиз (YAG-лазер). Прицельное воздействие на помутнения с помощью сверхкоротких лазерных импульсов приводит к их испарению (поскольку патология агрегированного коллагена и молекул гиалуроната трансформируется в газообразное состояние – плазму). Эта процедура проводится при расширенном зрачке. В начале офтальмолог устанавливает минимальный уровень лазерной энергии, затем постепенно увеличивает его до достижения эффекта испарения патологических коллагеновых фибрилл. Серия накопительных выстрелов позволяет удалить кольцо Вейсса (область отрыва гелеобразной структуры) и другие заметные помутнения. При необходимости через неделю может проводиться повторная лазерная терапия. Один сеанс YAG-лазерной терапии занимает около 20 минут.

Классическая операция для лечения деструкции стекловидного тела называется витрэктомия и подразумевает полное удаление стекловидного тела. Эта операция рекомендуется в случаях, когда несколько сеансов YAG-терапии оказались неэффективными или при запущенных процессах. Применение тонких инструментов калибра 27 обеспечивает большую аккуратность операции и снижает риск осложнений. После хирургического вмешательства почти все пациенты сообщают о значительном улучшении зрения и нормалайзации настроения. Для достижения оптимального результата офтальмолог обязательно учитывает возможные противопоказания в случае деструкции стекловидного тела.

Профилактика деструкции стекловидного тела

Профилактика деструкции стекловидного тела направлена на улучшение обменных процессов в организме и адекватное лечение сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертензии и т.д.). Пациентам из группы риска (продолжительная работа за компьютером, возраст старше 45-50 лет, наличие обменных и сосудистых расстройств) рекомендуется проводить профилактические курсы метаболических препаратов для улучшения состояния внутриглазных структур. Оптимальное средство поможет подобрать офтальмолог – не стесняйтесь обращаться к специалисту!

Реабилитация

После YAG-лазерной терапии врачу обычно рекомендуют назначить противовоспалительные капли, способствующие быстрому рассасыванию образовавшегося газа от разрушенных патологических молекул.

После витрэктомии следует придерживаться таких рекомендаций:

• избегать подъема тяжестей;
• на улице носить солнечные очки и головные уборы с широкими полями;
• до особых указаний врача избегать приготовления пищи на газовой плите;
• регулярно капать в глаза назначенные врачом препараты.