Гіперкальціємія - симптоми, лікування, причини

Гіперкальціємія

Гіперкальціємія – це симптом, який виникає при різних захворюваннях і характеризується підвищеною концентрацією загального або іонізованого кальцію (Ca) в крові. Цей стан може призвести до м'язової слабкості та нудоти, що вимагає ретельного обстеження та відповідного лікування. Гіперкальціємія відноситься до електролітних розладів і частіше зустрічається у жінок старше 45 років і у молодих чоловіків. При будь-якому підозрі на підвищений рівень кальцію в крові необхідно терміново звернутися до лікаря, оскільки затримка може призвести до серйозних психоневрологічних розладів та інших ускладнень.

Захворювання

Гіперкальціємія може свідчити про наявність ендокринних, онкологічних та аутоімунних захворювань, а також інших патологій, травмах та токсичних впливах.

Види гіперкальціємії

В залежності від тривалості та течії виокремлюють гостру та хронічну форми гіперкальціємії. Гостра форма відома як гіперкальціємічний криз і є загрозливим для життя станом, що потребує невідкладної медичної допомоги.

Спеціалісти виокремлюють такі ступені тяжкості:

• легка ступінь: загальний кальцій не перевищує 3 ммоль/л, іонізований — до 1,5 ммоль/л;
• помірна ступінь: загальний кальцій менше 3,5 ммоль/л, іонізований — до 1,8 ммоль/л;
• важка ступінь: загальний кальцій перевищує 3,5 ммоль/л, і іонізований досягає 1,8 ммоль/л або більше.

Окремо виокремлюється псевдогіперкальціємія, яка також може виникати при деяких онкологічних захворюваннях. При ній рівень загального кальцію збільшується швидко, але іонізований залишається в межах норми.

Причини розвитку гіперкальціємії

Гіперкальціємія іноді є фізіологічним станом і не потребує втручання. У дорослих рівень кальцію в сироватці може тимчасово підвищуватися після їжі, а у новонароджених часто спостерігається зріст на четвертий день після народження.

Патологічні причини гіперкальціємії можуть включати:

• ендокринні захворювання (гіперпаратиреоз, гіпертиреоз, недостатність надниркових залоз);
• онкологічні захворювання (лейкози, мієломна хвороба, лімфоми, рак сечового міхура, легень, молочної залози тощо);
• хронічні захворювання з утворенням гранульом (саркоїдоз, гістоплазмоз, туберкульоз);
• переломи та інші травми, що змушують пацієнта довго залишатися в стані спокою;
• інші стани (ниркова недостатність, гіперплазія паращитовидних залоз, аутоімунний полігландулярний синдром тощо)

Іноді підвищений рівень кальцію пов'язаний з неправильним застосуванням лікарських препаратів в рамках самолікування або недотриманням схеми прийому. Найчастіше це стосується препаратів вітаміну D, який, будучи в надлишку, порушує обмін кальцію, та вітамінно-мінеральних комплексів з високим вмістом кальцію.

Поширені супутні патології

Гіперпаратиреоз

Це захворювання, при якому паращитовидні залози активно виділяють паратгормон, що викликає різкий ріст рівня кальцію в крові та порушення в нирках і кісткових тканинах. У деяких випадках захворювання протікає безсимптомно або з мінімальними проявами, в інших спостерігаються різноманітні симптоми: сечокам'яна та виразкова хвороби, остеопороз, проблеми з жовчним міхурем тощо. Часто пацієнт скаржиться на головні болі, швидку втомлюваність та емоційну нестабільність.

Ниркова недостатність

Це поступове згасання функцій нирок, що обумовлено загибеллю нефронів на фоні хронічного пошкодження органа. Симптоми залежать від стадії захворювання: на початкових етапах пацієнти відчувають слабкість та зниження працездатності, втомлюваність після фізичної активності. При подальшому зниженні функції нирок з'являється спрага, втрата апетиту, сухість шкіри. На термінальній стадії спостерігається різке зниження ваги, інтенсивний свербіж, тремор кінцівок, асцит та характерний запах аміаку з рота. Пацієнти також можуть скаржитися на діарею, нудоту, блювання і постійну сонливість.

Саркоїдоз

Це доброякісний гранульоматоз, який переважно уражає дихальну систему. Чаще за все хвороба проявляється неясними симптомами: тривожністю, слабкістю, нічною пітливістю, зниженням апетиту та втратою ваги. Ураження органів дихання може викликати кашель, задишку, біль у грудній клітці. При поза легеневих формах уражаються шкіра, лімфатичні вузли та суглоби. На пізніх стадіях можуть виникнути серйозні ускладнення, включаючи серцеву недостатність.

Рак легень

Це злоякісна пухлина, яка охоплює бронхи, легень і інші структури дихальної системи. Основні симптоми включають кашель з мокротинням, задишку, що посилюється при фізичній активності, кровохаркання і лихоманку. Найбільш агресивною формою є дрібноклітинний рак легень, що розвивається швидко без виражених симптомів і часто дає метастази. При локалізації пухлини в центральному бронсі можлива охриплість голосу, а при ураженні периферичних відділів головне прояв — посилена задишка, втрата апетиту і ваги.

Лікування гіперкальціємії

Лікування гіперкальціємії визначається діагнозом, симптоматикою, наявністю супутніх гострих або хронічних захворювань та результатами обстеження. Незалежно від ступеня гіперкальціємії, пацієнти з підвищеним рівнем кальцію повинні проходити стаціонарне лікування, особливо при гіперкальціємічному кризі.

В основному застосовується консервативна терапія, спрямована на виведення кальцію з організму, стабілізацію електролітного балансу та зниження його всмоктування з шлунка та кишечника. В залежності від діагнозу можуть бути призначені глюкокортикостероїди, препарати для регідратації та інші ліки. Якщо ліки виявляються неефективними, може знадобитися гемодіаліз.

В окремих випадках показано хірургічне втручання, наприклад, при гіперплазії паращитовидних залоз або пухлинах. В тяжких випадках онкологічних захворювань може знадобитися трансплантація кісткового мозку.

Ускладнення гіперкальціємії

Одним з найпоширеніших наслідків гіперкальціємії є остеопороз, при якому відбувається значна втрата кісткової тканини, що призводить до її ламкості. У таких пацієнтів часто спостерігаються патологічні переломи з мінімальними клінічними проявами.

Інші можливі ускладнення включають:

• сечокам'яна хвороба;
• гострий панкреатит;
• гостра кишкова непрохідність через тривалий запор;
• серцева або ниркова недостатність, що виникає на фоні гіперкальціємічного кризу;
• кальцифікація аорти, що може призвести до пороку серця;
• гострий психоз;
• галюцинації.

Крайніми рідкісними ускладненнями є кальцифілаксія — некроз шкіри та підшкірної клітковини, частіше спостережуваний у пацієнтів з термінальною стадією ниркової недостатності.