Несахарный диабет - симптомы, лечение, причины

О болезни

Данное заболевание получило название благодаря характерным проявлениям, таким как частое мочеиспускание и чувство жажды. Эти симптомы сходны с признаками сахарного диабета. По статистике, патология обнаруживается у 1 человека из 25 тысяч. Чаще всего она проявляется в возрасте от 20 до 30 лет, но может развиваться и в любом другом возрасте. При увеличении частоты мочеиспускания и неконтролируемой жажде рекомендуется незамедлительно обратиться к эндокринологу для детального обследования и постановки диагноза.

Типы несахарного диабета

Несахарный диабет (НД) подразделяется на несколько типов в зависимости от причин его возникновения.

• Центральный – возникает из-за нарушений синтеза или секреции вазопрессина в головном мозге.
• Почечный – связан с невозможностью почек реагировать на действие антидиуретического гормона (АДГ).
• Первичная полидипсия – неугасимая жажда, проявляющаяся в потреблении избыточного количества жидкости.
• Гестагенный – возникает во время беременности.
• Функциональный – связан с повышенной активностью ферментов у детей до года.
• Ятрогенный – вызван вмешательством медицинского характера.

Классификация несахарного диабета по степени тяжести основывается на объеме выделяемой мочи.

• Легкий – до 6-8 литров мочи в сутки;
• Средний – от 8 до 14 литров;
• Тяжелый – 14 литров и более в сутки.

По степени компенсации выделяют три стадии НД.

• Компенсация – отсутствуют жажда и полиурия, но процессы нарушения функционирования эндокринной системы продолжаются;
• Субкомпенсация – эпизоды жажды и полиурии возникают время от времени;
• Декомпенсация – симптомы сохраняются непрерывно.

Симптоматика

Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразными.

• Жажда. Пациент может выпивать от 2 до 20 литров жидкости в день.
• Частое мочеиспускание. Выделяемая моча бледная и не имеет выраженного запаха.
• Множественные ночные позывы к мочеиспусканию.
• Сухость слизистых, кожи, снижение потоотделения и секреции слюны, а также низкое血 давление из-за постоянной потери жидкости.
• Тошнота, рвота, запоры — проблемы с ЖКТ появляются в результате растяжения желудка от обилия жидкости и снижения функции органов пищеварения.
• Судороги из-за нарушения баланса электролитов.
• Увеличенная утомляемость, общая слабость и проблемы со сном, возникшие из-за частых пробуждений для потребления жидкости и мочеиспускания.

У детей симптомы развиваются очень быстро, иногда становясь причиной серьезных нарушений в работе организма.

Причины возникновения

Наиболее распространенной причиной несахарного диабета являются патологии в гипоталамо-гипофизарной области мозга.

Центральный тип чаще всего встречается при наличии наследственной предрасположенности или нарушениях развития мозга. Иногда он вторично возникает на фоне других заболеваний, таких как опухоли, травмы, сосудистые болезни или воспаления головного мозга.

Причины нефрогенного типа НД включают:

• наследственная предрасположенность;
• хронические заболевания почек, как инфекционного, так и неинфекционного характера (например, гломерулонефрит, пиелонефрит и др.);
• гипергликемия – повышенная концентрация глюкозы в крови свыше 5,5 ммоль/л;
• гиперкальциемия и гипокалиемия – повышенный уровень кальция и пониженное содержание калия в крови.

Гестагенный тип НД формируется во время беременности из-за ускоренного разрушения вазопрессина плацентарным ферментом аргининаминопептидазой, что приводит к обильному выделению жидкости из организма. Дополнительным фактором риска во время беременности является повышенная продукция простагландинов в третьем триместре, которые снижают чувствительность почек к действию вазопрессина.

Первичная полидипсия может возникать по двум причинам.

• Психогенная форма — принуждение к потреблению жидкости с одновременным снижением секреции вазопрессина.
• Дипсогенная форма — стремление пить, вызванное понижением чувствительности рецепторов.

Функциональный НД развивается из-за повышенной активности фермента фосфодиэстеразы, что приводит к снижению реакции рецепторов на вазопрессин.

Ятрогенный тип этой патологии может возникнуть в результате неоправданного назначения мочегонных препаратов или длительной терапии лития.

Методы диагностики

Пациенты с подозрением на несахарный диабет проходят всестороннее обследование. Врач уточняет жалобы, осматривает кожные покровы и слизистые на признаки обезвоживания, а также собирает информацию о принимаемых лекарствах и частоте мочеиспускания. Для различения сахарного диабета от несахарного назначаются анализы венозной крови на содержание гликированного гемоглобина и уровень глюкозы в сыворотке.

• Для анализа объема и плотности выделяемой мочи назначается тест по Зимницкому, позволяющий оценить, сколько мочи выделяется за сутки, что становится основанием для диагностирования полиурии, встречающейся как при сахарном, так и при несахарном диабете.
• Проводится инъекция синтетического вазопрессина: положительный тест демонстрирует исчезновение симптомов НД.
• Для выявления структурных изменений в гипофизе и гипоталамусе делается МРТ, а также выполняется УЗИ почек для исключения почечных заболеваний.
• Для верификации НД проводят одновременное измерение осмоляльности мочи и уровня натрия в крови. Осмоляльность показывает концентрацию частиц на килограмм растворителя, включая ионы (мОсм/кг).

Если наблюдается психогенная полидипсия, требуется консультация психиатра, поскольку это может быть симптомом неврозов или других психических заболеваний.

Методы лечения

Консервативные подходы

В терапии несахарного диабета часто применяется гормон десмопрессин. Он помогает уменьшить жажду и полиурию. Препарат может быть назначен как после проведения хирургического вмешательства, так и в качестве основной терапии. На протяжении всего курса лечения врач корректирует дозировку препарата и при необходимости применяет симптоматическое лечение.

Хирургические вмешательства

Хирургическое лечение требуется пациентам с несахарным диабетом, вызванным поражением гипофиза или гипоталамуса. Зачастую причиной служат доброкачественные или злокачественные опухоли, при которых может потребоваться нейрохирургическая операция для удаления новообразования.

Реабилитация

Реабилитация показана пациентам, перенесшим операцию по удалению новообразования в головном мозге. Не всегда удается восстановить функции гипоталамо-гипофизарной системы, и в таких случаях назначается применение десмопрессина. Оценка необходимости продолжения терапии осуществляется каждые 24-72 часа путем временного прекращения приема препарата и мониторинга появления симптомов.

Пациенты должны периодически консультироваться с эндокринологом и проходить анализы для контроля водного баланса и уровня электролитов в крови (калия и натрия). При выписке из стационара пациентов информируют о необходимости немедленного обращения к врачу при появлении симптомов общей слабости, тошноты или устойчивого повышения артериального давления.