Рак мочевого пузыря - симптомы, лечение, причины

Информация о болезни

Рак мочевого пузыря занимает 7-е место по распространенности у мужчин и 17-е у женщин. Это заболевание обычно развивается медленно и в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Ультразвуковое исследование (УЗИ) занимает важное место в скрининге опухолей мочевого пузыря благодаря своей простоте и доступности. Для точной диагностики необходимо провести цистоскопию с последующей биопсией.

Лечение подразумевает хирургическое удаление опухоли, а в более запущенных случаях может понадобиться резекция мочевого пузыря. Для предотвращения повторного появления опухоли могут применяться химио- и иммунотерапия, внутрипузырное введение БЦЖ-вакцины, лучевое лечение и другие методы.

Классификация

Мировая медицина использует классификацию TNM, которая принимает во внимание размеры и степень инвазии опухоли, состояние ближайших лимфатических узлов и наличие метастазов. В зависимости от этих критериев выделяют 4 стадии рака мочевого пузыря:

• Первая стадия – опухоль локализована в слизистом слое, мышечная оболочка не затронута, и метастазов нет.
• Вторая стадия – опухолевые клетки проникли в стенку органа, но не затронули лимфатическую и кровеносную системы.
• Третья стадия – опухоль распространилась на соседние органы или образовались метастазы до 2,5 см.
• Четвертая стадия – рак мочевого пузыря с метастазами в лимфатические узлы или далекие органы (чаще легкие).

Для прогноза состояния больного важно учитывать не только стадии TNM, но и морфологическую классификацию. Опухоли могут быть высоко-, средне- и низкодифференцированные; более зрелые клетки лучше поддаются лечению и имеют меньший риск рецидива. Наиболее распространенной гистологической формой является аденокарцинома, реже встречается плоскоклеточный рак.

По своему виду опухоли бывают плоскими и папиллярными.

Признаки

Симптомы рака мочевого пузыря могут включать:

• гематурию (наличие крови в моче) – один из наиболее частых признаков;
• боль в области над лобком;
• изменение частоты и характера мочеиспускания – учащение, болевые ощущения, неотложные позывы.

Риск наличия злокачественной опухоли увеличивается у пациентов с рецидивирующими циститами, плохо поддающимися лечению.

При прогрессировании заболевания симптомы дополняются следующими проявлениями:

• боль в пояснице из-за блокировки мочеточников;
• боль в костях вследствие недавнего метастазирования;
• слабость, быстрая утомляемость, резкое снижение веса, плохой аппетит.

Факторы риска

К факторам, увеличивающим вероятность рака мочевого пузыря, относятся:

• семейная история рака, связанная с активностью определенных онкогенов;
• курение – почти половина случаев рака мочевого пузыря связана с этим фактором, поскольку в табачном дыме присутствуют канцерогены;
• работа на заводах по производству красок, переработке нефти и металлургии;
• употребление хлорированной воды;
• воздействие ионизирующей радиации;
• шистосоматоз (паразитарные инфекции), особенно при рецидивах;
• хронический цистит и длительное использование катетеров.

Методы диагностики

Объективная диагностика рака мочевого пузыря начинается с методов визуализации:

• Ультрасонография – часто первый метод оценки состояния мочевыводящих путей;
• Внутривенная урография – позволяет выявить дефекты наполнения мочевыделительной системы;
• Компьютерная томография с контрастом – предлагает детальную информацию о состоянии лимфоузлов;
• Магнитно-резонансная томография – безопасный метод с высокой информативностью;
• Позитронно-эмиссионная томография помогает определить поражение лимфатических узлов и других органов.

Следует отметить, что визуальные методы не подходят для диагностики ранних стадий заболевания (рака in situ). Иногда для улучшения диагностики проводится цитологический анализ мочи, который может выявить раковые клетки.

Цистоскопия с биопсией считается «золотым» стандартом, позволяя детально изучить слизистую оболочку мочевого пузыря и получить образцы для гистологии.

В некоторых случаях также полезны тесты на онкомаркеры UBC/BTA, хотя отрицательные результаты не исключают наличие опухоли.

Терапия

Основой лечения злокачественных эпителиальных опухолей мочевого пузыря является хирургия, направленная на удаление опухоли. В зависимости от стадии и распространенности могут применяться химиотерапия (включая внутрипузырную), облучение и другие методы.

Консервативное лечение

К вариантам консервативной терапии относятся:

• инстилляции БЦЖ-вакцины в мочевой пузырь (обычно 6-недельная схема);
• системный прием химиопрепаратов;
• иммунотерапия для уничтожения опухолевых клеток;
• местная химиотерапия после резекции для уменьшения риска рецидива;
• лучевая терапия, рекомендованная при некоторых типах опухолей;
• фотодинамическая терапия, которая включает ввод фотосенсибилизатора и лазерную обработку.

Консервативные методы используются в качестве дополнения к хирургическому вмешательству, поскольку радикальное лечение требует оперативного удаления опухоли.

Хирургическое лечение

На ранних стадиях возможна трансуретральная резекция, которая включает удаление опухоли и прилежащих тканей для гистологического анализа. В запущенных случаях часто применяется цистэктомия (частичная или полная резекция мочевого пузыря), а удаление лимфатических узлов обязательно на основании данных ПЭТ-КТ.

Профилактические меры

Эффективных методов первичной профилактики рака мочевого пузыря не существует. Пациентам из групп риска рекомендуется регулярно проходить обследования у уролога.

После радикального лечения они также должны находиться под постоянным наблюдением для ранней диагностики возможных рецидивов. Программа последующего наблюдения может включать цистоскопию, микроскопию мочи, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, компьютерную томографию для обнаружения метастазов и МРТ.

Реабилитация после лечения

После трансуретральной резекции (ТУР) в течение нескольких дней использование уретрального катетера обязательно. Рекомендуется увеличивать объем принимаемой жидкости для улучшения состояния мочевого пузыря и ускорения восстановления после операции.

Если выполнялась цистэктомия, на втором этапе планируется метод отведения мочи – либо с помощью стомы, либо посредством создания резервуара для мочи или отведения в кишечник. Оптимальное решение разрабатывается с учетом возраста и состояния пациента.