Синдром Золлингера-Эллисона - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Синдром Золлингера-Эллисона (СЗЭ) – это заболевание, возникающее в результате избыточной выработки гастрина. Обычно это связано с образованием нейроэндокринных опухолей, находящихся в области, не относящейся к желудку.

Виды

Синдром Золлингера-Эллисона подразделяется на две основные группы:

• повышение уровня гастрина, связанное с опухолью;
• вариант без опухоли, возникающий из-за изменений в активности париетальных клеток желудка (вырабатывающих гастрин).

Симптомы синдрома Золлингера-Эллисона

У взрослых симптомы синдрома Золлингера-Эллисона могут проявляться как постоянные боли в области желудка, которые возникают независимо от приема пищи. Также характерно формирование множественных язв, не сопровождающихся рубцеванием, в гастродуоденальной области и тонком кишечнике, а также нарушение функций соседних органов пищеварительной системы.

Симптоматика синдрома Золлингера-Эллисона зависит от характера пептических язв (осложненные и неосложненные формы). Большинство пациентов без осложнений отмечают боли в области желудка различной интенсивности, которые чаще бывают постоянными, но могут также проявляться периодически. Высокая кислотность может вызывать изжогу и отрыжку, в некоторых случаях - рвоту с кислым содержимым. Также происходит изменение стула, что связано с недостаточностью ферментов поджелудочной железы, что обычно проявляется в виде диареи с обильными каловыми массами, часто содержащими большое количество жиров. Со временем может развиться анемия и снижен уровень белка в крови, что ведет к значительной потере веса и ухудшению общего состояния.

Иногда при синдроме Золлингера-Эллисона могут проявляться симптомы вторичного поражения поджелудочной железы, такие как опоясывающие боли, стеаторея, тошнота и рвота, жидкий стул, метеоризм и потеря веса. Также может возникнуть вторичное поражение толстого кишечника с запорами. Это еще раз подчеркивает необходимость комплексной диагностики пациентов с выявлением явных и косвенных признаков болезни.

Причины синдрома Золлингера-Эллисона

Причиной синдрома Золлингера-Эллисона считается образование дополнительной группы клеток, вырабатывающих гастрин. Обычно эта пролиферация происходит в экзокринной части поджелудочной железы. Однако не каждая опухоль производит гастрин. Если новообразование возникает из бетта-клеток, то это приводит к инсулиноме, которая не вызывает симптоматики, характерной для синдрома Золлингера (основные симптомы связаны с избытком инсулина).

Гастриномы обычно образуются спонтанно и не связаны с наследственными факторами. У некоторых людей они могут быть частью синдрома множественных нейроэндокринных опухолей 1 типа.

Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона

Синдром Золлингера-Эллисона необходимо исключать в тех случаях, когда наблюдаются рецидивы язвенной болезни в гастродуоденальной области, несмотря на проводимое лечение язвенной болезни, или у пациентов, которым была выполнена операция по удалению части желудка. Риск возникновения данного синдрома также увеличивается при наличии язв в той части 12-перстной кишки, которая примыкает к тощей.

Согласно клиническим протоколам, диагностика синдрома Золлингера-Эллисона начинается с измерения уровня гастрина в крови. Значительное повышение этого гормона наблюдается при гастриноме. Для дифференциальной диагностики также рекомендуется определять уровень секреции желудочного сока после инъекции гистамина. В случае СЗЭ этот показатель практически не изменяется.

Следующий этап диагностики – это топографическая локализация опухоли. Для этого применяются УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Дифференциальную диагностику синдрома Золлингера-Эллисона проводят с такими состояниями, при которых также может наблюдаться повышение уровня гастрина в крови:

• хроническое воспаление слизистой оболочки желудка;
• злокачественные опухоли желудка;
• адреналиномы и норадреналиномы (феохромоцитомы);
• послеваготомический статус;
• стеноз выходного отдела желудка;
• повышенная активность париетальных клеток в антральной области желудка;
• синдром укороченной кишки.

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона

Этиологическим методом лечения синдрома Золлингера-Эллисона является хирургическое удаление нейроэндокринной опухоли.

Консервативное лечение

В предоперационный период или в случае, если определить местоположение опухоли невозможно, показано применение ингибиторов протонной помпы. Эти препараты снижают выработку соляной кислоты в желудке, уменьшая кислотность и, следовательно, создавая менее благоприятные условия для образования слизистых дефектов. Консервативная терапия оказывается эффективной, если на ее фоне проходят боли и восстанавливается нормальный стул. При снижении гемоглобина в терапии также используются препараты железа.

Хирургическое лечение

Основной операцией при данной патологии является удаление гастриновырабатывающей опухоли. Удаленный материал затем отправляется на гистологическое исследование для исключения злокачественных изменений.

Профилактика

Разработки мероприятий по профилактике данного заболевания не существует.

Реабилитация

После удаления гастриномы пациентам рекомендуется соблюдать диетические рекомендации для полного восстановления функций пищеварительного тракта. Также необходимо регулярное медицинское наблюдение у гастроэнтеролога для раннего выявления возможного рецидива гастриномы.