Хронічний цервіцит - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Хронічний цервіцит є тривалим запаленням тканин шийки матки.

Про захворювання

В жіночій репродуктивній системі запальні захворювання статевих органів, серед яких цервіцит, становлять близько 60-70% усіх випадків. Однак поширеність цієї патології значно вища, адже в більшості випадків хвороба може протікати без очевидних симптомів. Як тільки патологічний процес починає розвиватися, він продовжує прогресувати без втручання. Головним способом виявлення прихованих форм цервіциту залишаються регулярні профілактичні огляди у гінеколога та аналізи на скринінг.

Розвиток запального процесу може порушити баланс вагінальної мікрофлори. У нормі анаеробні бактерії повинні переважати аеробні в 10 разів, що захищає тканини шийки матки від інфекцій. Стійкість вагінального мікробіома забезпечується циклічним впливом стероїдних гормонів. Під час першої фази менструального циклу естрогени збільшують синтез глікогену в епітелії, допомагаючи захисним функціям піхви та шийки матки. Естрогени також впливають на виробництво цервікальної слизу, секреторного імуноглобуліну А та лізоциму, які запобігають проникненню мікроорганізмів в ендоцервікс. У другій фазі циклу активізується прогестерон, який викликає руйнування старих епітеліоцитів, в результаті чого глікоген перетворюється на лактат, знижуючи pH у піхві та створюючи умови для розмноження захисних лактобактерій. Порушення в цих процесах роблять слизову більш вразливою до інфекцій, що може сприяти розвитку хронічного цервіциту.

Гормональну захист можуть послабити такі фактори:

• пологи;
• самовільний або штучний викидень;
• внутрішньоматкові діагностичні та лікувальні процедури;
• опущення органів таза;
• хірургічні втручання на шийці матки;
• безпідставне застосування антибактеріальних засобів;
• тривалі запальні процеси в нижніх та верхніх відділах сечостатевої системи.

Запальна реакція призводить до руйнування епітеліального шару. За нормальних умов повинен активуватися процес відновлення. Якщо він сповільнюється, то нерівномірно зростаючий епітелій може перекрити вивідні протоки циліндричних залоз, що призводить до накопичення секрету всередині залоз, формуючи наботові кісти.

Види

Хронічний цервіцит може проявлятися у двох формах:

• екзоцервіцит — запалення вагінальної частини шийки;
• ендоцервіцит — запалення, що охоплює шийковий канал.

Цервіцит рідко є ізольованим процесом і часто комбінується із запаленням піхви або вульви.

З виділенням двох типів хронічного цервіциту, залежно від поширеності запального процесу в шийці матки, розрізняють:

• осередковий — запалення локалізується на невеликих ділянках;
• дифузний — охоплює практично всю вагінальну або внутрішньопрохідну частину шийки матки.

Різні мікроорганізми можуть викликати запальні реакції. Тому виділяють два етіологічні типи хронічного цервіциту:

• специфічний — викликаний інфекціями, що передаються статевим шляхом;
• неспецифічний — обумовлений мікроорганізмами, що присутні у піхві, які стають патогенними при певних умовах.

Симптоми

Хронічний цервіцит має хвилеподібний перебіг — періоди загострень чергуються з ремісіями. Як правило, рецидив спостерігається перед початком менструації або незабаром після їх завершення. У ці моменти можуть виникати такі клінічні прояви захворювання:

• патологічні виділення з піхви — слизові, слизово-гнійні або гнійні;
• свербіж і дискомфорт у піхві, які посилюються після сечовипускання;
• паління в області вульви;
• больові відчуття під час статевого акту;
• тягнучі відчуття внизу живота та в поперековій області.

Два останні симптоми зустрічаються досить рідко. Прояви захворювання в значній мірі залежать від типу збудника. Так, виражені симптоми характерні для гонорейного цервіциту, тоді як хламідійний часто протікає без симптомів.

Причини

Основна причина хронічного цервіциту — інфекція. В деяких випадках патогени проникають ззовні внаслідок незахищених статевих контактів, в інших — активуються умовно-патогенні мікроорганізми, що мешкають у піхві, на фоні зниження імунітету. До таких мікроорганізмів можна віднести:

• кишкові палички;
• клебсієли;
• протей;
• стрептококи та стафілококи;
• пептококи;
• корінебактерії;
• бактероїди;
• гриби роду кандида.

Ймовірність розвитку хронічного цервіциту збільшується при таких факторах:

• неправильне або тривале використання шийних ковпачків як засобу контрацепції;
• використання хімічних сперміцидів, які у деяких жінок можуть бути подразнюючим фактором;
• спринцювання піхви агресивними розчинами кислот, що негативно впливають на стан нижнього відділу сечостатевої системи;
• серйозний дефіцит естрогенів, що призводить до атрофії слизу піхви та шийки матки, що робить їх більш вразливими (особливо актуально у жінок у пременопаузі та постменопаузі);
• дисбаланс вагінальної мікрофлори, коли умовно-патогенні мікроорганізми починають домінувати над лактобактеріями.

До основних причин специфічного цервіциту належать хламідії, трихомонади, гонококи, віруси герпесу та папілом. Інфікування цими мікроорганізмами відбувається при незахищених статевих контактах.

На сьогодні хронічний цервіцит часто має змішану природу і викликаний як специфічними, так і неспецифічними патогенами. Процес хронізації може ускладнюватися імунним дисбалансом. Зниження функцій фагоцитів, відповідальних за поглинання та переробку патогенів, призводить до тривалого присутності збудників як у цільових клітинах, так і в клітинах імунної системи. Хронічне запалення також може підтримуватися за рахунок аутоімунних механізмів, оскільки ряд білків, що продукуються патогенними мікроорганізмами, має схожість з білками організму.

Діагностика

Діагностика хронічного цервіциту в основному базується на результатах кольпоскопії. Побічні ознаки, які вказують на хронізацію запального процесу, включають:

• потовщення та набряк складок слизової ендоцервікса;
• застійні явища в судинах;
• локальна інфільтрація тканин;
• осередки сполучнотканинних розростань;
• дрібні точкові крововиливи на гіперемованій слизовій;
• кровоточивість тканин навіть при легкому дотику;
• численні виразки на шийці матки (що вказує на запущений процес);
• наявність наботових кіст;
• уплотнення і збільшення розмірів шийки матки.

Цервіцит, викликаний папіломавірусною інфекцією, може проявлятися утворенням кондилом — об'ємних сосочків, які можуть знаходитися окремо або групуватися в кондиломато́зні «букети». Герпетичний цервіцит може виглядати як «безперервна ерозія» — це яскраво-червона область вагінальної частини шийки матки з видимими ділянками ерозії та виразками.

Щоб підтвердити запальне походження змін, виявлених під час кольпоскопії, гінеколог проводить забір біологічного матеріалу для цитологічного аналізу, окремо береться мазок із шийкового каналу та зовнішньої частини шийки матки. Цитологічне дослідження дозволяє під мікроскопом побачити стан тканин, виявляючи лейкоцитарну інфільтрацію, атипічні та різні зміни, що можуть вказувати на хронічне запалення. Для визначення причинних збудників проводиться бактеріологічне, мікроскопічне дослідження та ПЛР-тестування матеріалу із шийкового каналу. У рамках комплексної діагностики також рекомендоване УЗ-сканування та розширена кольпоскопія для виключення інших захворювань статевої системи.

Лікування хронічного цервіциту

Основною метою лікування хронічного цервіциту є усунення запального процесу.

Консервативне лікування

На першому етапі консервативної терапії призначаються протизапальні та етіотропні препарати, на другому етапі застосовуються засоби для відновлення нормально вагінальної мікробіоти та зниження рівня pH (створення кислого середовища). Паралельно з протизапальною терапією також проходить імуномодулююча підтримка.

Хірургічне лікування

Локальні деструктивні методи лікування рекомендуються за наявності кондилом або запальних змін. Зазвичай використовуються радіохвильова або лазерна терапія, яка сприяє загибелі патологічних ділянок та одночасній стимуляції базальних клітин, що ініціює нормальні процеси відновлення.

Профілактика

Профілактика хронічного цервіциту включає загальні рекомендації:

• помірна фізична активність;
• адекватне поєднання роботи та відпочинку;
• використання презервативів при незахищених статевих контактах;
• регулярні профілактичні огляди у гінеколога для раннього виявлення дисбіозу піхви та інших гінекологічних захворювань.

Реабілітація

Після використання деструктивних методів лікування рекомендується:

• утримуватися від статевої активності до повного загоєння тканин;
• уникати підняття важкостей;
• не приймати гарячі ванни;
• не відвідувати басейни, сауни, лазні.

Інформацію про завершення процесу регенерації та зняття обмежень надасть гінеколог. На етапі реабілітації корисними будуть фізіопроцедури, що сприяють загальному укріпленню організму.