Генітальний герпес - симптоми, лікування, причини

Що це за хвороба?

Генітальний герпес є інфекційним захворюванням, яке проявляється ураженням статевих органів. Цю інфекцію викликає специфічний патоген – вірус герпесу.

Загальний опис захворювання

Дослідження показують, що жінки входять до групи ризику розвитку генітального герпесу. При рівній кількості статевих партнерів вони частіше стикаються з цією інфекцією. Визначається два вікових періоди, коли захворюваність генітальним герпесом особливо висока:

• вік 20-29 років;
• вік 35-40 років.

Генітальний герпес у жінок може проявлятися різними клінічними формами:

• вагініт – запалення піхви;
• вульвіт – запалення в зоні вульви;
• цервіцит – запалення шийки матки (в основному вагінальної частини – ектоцервікса);
• уретрит – запалення уретри;
• цистит – запалення стінок сечового міхура;
• герпес у зоні періанальних шкірних покровів і прямої кишки.

Генітальний герпес у чоловіків може вражати шкіру та слизові оболонки статевого члена, зони навколо ануса, а також слизову уретри та сечового міхура.

Клінічний варіант захворювання визначає переважаючі симптоми. Діагностика частіше за все базується на аналізі скарг і під час об'єктивного огляду. В деяких ситуаціях проводяться лабораторні тести на генітальний герпес.

Для лікування інфекції застосовується медикаментозна терапія. Зазвичай консервативне лікування включає два напрямки – противірусні засоби та імуностимулятори.

Класифікація

Генітальний герпес ділиться на категорії в залежності від тяжкості захворювання. Розділення відбувається за кількістю загострень.

• Легка форма – безсимптомний період триває більше 4 місяців.
• Середня форма – в середньому спостерігається близько 4 рецидивів на рік, при цьому тривалість ремісії складає не менше 2-3 місяців.
• Важка форма, коли безсимптомний період може тривати всього кілька днів (до 1,5 місяців), з частотою рецидивів більше 6 разів на рік. Такі пацієнти часто відчувають емоційне виснаження, дратівливість і можуть перебувати в стані депресії.

Симптоми генітального герпесу

Найбільш часто генітальний герпес у жінок проявляється у вигляді вульвіту. На шкірі великих статевих губ з'являються бульбашкові висипання. Вони можуть бути як єдиними, так і множинними. Везикули заповнені прозорою рідиною. Напередодні появи бульбашок в зоні ураження можливо відчуття зуду і легке почервоніння. Як правило, через 1-2 дні формуються бульбашки. Через 2-3 дні везикули лопаються, і уражена шкіра покривається скоринкою, яка відпадає через кілька днів. При нормальній роботі імунної системи епізод активної інфекції триває близько 1 тижня. При вираженій імуносупресії бульбашки можуть знову з’являтися, а захворювання затягується на кілька тижнів. При сечовипусканні сеча, що потрапляє на ерозовані ділянки, викликає їх дратування, супроводжуючи інтенсивним болем.

Початковий епізод інфекції може протікати особливо важко. З моменту зараження до появи перших симптомів зазвичай проходить близько 10 днів (інкубаційний період може збільшуватися до 2-3 тижнів). Місцевим проявам можуть передувати симптоми інтоксикації: підвищення температури, нездужання, м'язові, суглобові та головні болі. Часто відзначається збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів. Кількість бульбашок при первинній інфекції може бути значним, що посилює больові відчуття.

Крім того, все частіше спостерігаються атипові форми захворювання. Кожній жінці слід знати ці симптоми для своєчасного звернення до гінеколога. Основні ознаки атипового перебігу генітального герпесу:

• локальне почервоніння та набряк шкіри та слизових вульви і піхви без появи бульбашкових висипань;
• постійно повторювані тріщини на слизовій вульви, які можуть зажити самостійно протягом 4-5 днів;
• одиничні або множинні бульбашки, заповнені кров’янистим вмістом (геморагічна форма);
• виникнення зудючої плями або прищика без бульбашок (абортивна форма);
• кратковремене формування на слизовій зовнішніх статевих органів поверхневих тріщин, що супроводжуються зудом.

Причини виникнення генітального герпесу

Генітальний герпес викликаний вірусом герпесу (ВПГ). В даний час встановлено, що збудниками можуть бути як віруси другого типу, так і першого типу, який традиційно вважався причиною герпесу на губах. Основний механізм передачі – статевий, але також можлива передача вірусу через поцілунки, заражені предмети та повітряно-крапельним шляхом.

ВПГ 1 типу зазвичай вражає шкіру та слизову ротової порожнини, в той час як зараження статевих органів відбувається під час орально-генітальних контактів. В той же час, ВПГ 2 проявляє високу тропність до слизової статевих органів.
Вірус герпесу є панцитропним, що означає, що він може інтегруватися в клітини різних органів. Зазвичай найбільше вражаються епітеліоцити шкіри та слизових оболонок, а також нейрони центральної і периферичної нервової системи. Однак на фоні ослабленої імунної системи не рідкість випадків ураження клітин печінки, ендотеліоцитів і клітин крові (еритроцитів, тромбоцитів і лімфоцитів). Це веде до різноманіття клінічних проявів і підвищеної ймовірності ускладнень.

Після проникнення в організм віруси герпесу викликають латентну інфекцію в чутливих вузлах вегетативної нервової системи. Під час просування збудника з бульбашки шкіри або слизової до нервового вузла він втрачає оболонку, що допомагає вірусу уникати впливу імунної системи. Імунні взаємодії дозволяють йому назавжди залишитися в нейрогангліях. Провокуючі фактори можуть активувати вірус і викликати загострення захворювання. До триггерів відносяться:

• стресові ситуації;
• тимчасова імуносупресія;
• вагітність;
• захворювання на простуду;
• вживання кортикостероїдів;
• загострення хронічних захворювань.

Методи діагностики

Отримання діагнозу генітального герпесу базується на наступних даних:

• огляд зовнішніх статевих органів та гінекологічний огляд;
• пальпація лімфатичних вузлів у паховій області;
• кольпоскопія – огляд шийки матки за допомогою спеціалізованого мікроскопа.

В складних клінічних ситуаціях рекомендується проведення ПЛР-тестування. Матеріал береться з уражених ділянок. Аналіз включає багаторазове відтворення копій збудника, що дозволяє виявити віруси герпесу навіть при їх мінімальній концентрації в біоматеріалі. Наявність вірусів у зразку підтверджує наявність епізоду генітальної герпетичної інфекції. Якщо є підозрілі симптоми, а аналіз не виявив вірусу, то рекомендується триразове обстеження з інтервалами в 1 місяць. Підходящий час для обстеження – початок менструального циклу, адже в цей час ймовірність вірусвиділення найбільш висока.

В програму діагностики також рекомендується включити ПЛР-дослідження на папіломавірус, оскільки ці інфекції часто вражають організм спільно і можуть призводити до більш серйозних ускладнень, підвищуючи онкологічні ризики.

Методи лікування генітального герпесу

Лікування генітального герпесу проводиться медикаментозним способом.

Консервативне лікування

Програма лікування генітального герпесу включає застосування противірусних препаратів, які призначаються як у вигляді таблеток (системно), так і у вигляді місцевих засобів (мазей) на уражені ділянки. Противірусні властивості мають ациклічні нуклеозиди. Ці препарати вбудовуються в вірусну ДНК і переривають ланцюг реплікації вірусних часток, заважаючи утворенню нових вірусів, що сприяє зменшенню запального процесу.

При рецидивуючому герпесі лікування слід починати при появі перших симптомів – зуду і печіння, без очікування утворення бульбашок. Вчасно розпочата противірусна терапія дозволяє досягти наступних результатів:

• зменшення інтенсивності та тривалості рецидиву;
• попередження повторного загострення;
• зниження ризику передачі вірусу партнеру.

В програму лікування пацієнтів з генітальним герпесом часто входять імуностимулюючі препарати, які підвищують активність клітин імунної системи і сприяють більш якорському знищенню вірусних часток.

Хірургічне лікування

Не є потрібним.

Профілактика хвороби

Профілактичні заходи проти генітального герпесу включають:

• використання презервативів під час статевого життя, якщо партнер не проходив обстеження;
• застосування засобів інтимної гігієни, що мають неспецифічні імуностимулюючі та противірусні властивості (гінеколог допоможе підібрати оптимальний засіб) – рекомендовано для профілактики рецидивів;
• укріплення імунітету через регулярну фізичну активність, прийом вітамінно-мінеральних комплексів, розумне розподіл відпочинку та роботи, повноцінний нічний сон тощо.

Реабілітація

Реабілітація орієнтована на відновлення нормального мікробіома піхви. Після вірусної інфекції часто порушується якісний та кількісний склад вагінальної флори. Тому наполегливо рекомендується провести мікроскопію вагінального відділення. Якщо будуть виявлені патологічні зміни, гінеколог призначить оптимальну терапію для відновлення. Зазвичай така терапія включає місцеве застосування антисептиків і пробіотиків в поєднанні з пребіотиками. Ці препарати вводяться у вагіну.