Остеомаляція - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Остеомаляція є системним захворюванням, яке вражає кісткову тканину та пов'язане з недостатньою мінералізацією.

Про захворювання

При остеомаляції на поверхневих шарах кістки спостерігається накопичення остеоїду, який не пройшов мінералізацію. Хоча загальний об'єм кісткової тканини (як мінералізованої, так і немінералізованої) залишається в межах норми, її жорсткість і механічна міцність знижуються, що підвищує ймовірність переломів.

Основною причиною остеомаляції є дефіцит вітаміну D, найчастіше викликаний недостатнім надходженням з їжею або браком сонячного світла. Цей стан найчастіше зустрічається як у дітей, так і у літніх людей. Жінки схильні до остеомаляції значно частіше за чоловіків, і вагітні жінки особливо ризикують. Опасність захворювання полягає у підвищеному ризику низькоенергетичних переломів.

Клінічні прояви остеомаляції зазвичай розвиваються повільно. Пацієнти можуть відзначати зниження м'язової сили, болі в області попереку, стегон, спини, а також, рідше, в плечах і грудній клітці (больові відчуття можуть турбувати як при навантаженні, так і в стані спокою), парестезії (відчуття «повзання мурашок»), і зміни ходи, яка стає схожою на «качину». Лікування вітаміном D демонструє хороші результати, долаючи симптоми остеомаляції.

Основним методом діагностики остеомаляції вважається біопсія кістки, хоча вона виконується достатньо рідко. Лабораторні дослідження показують підвищений рівень лужної фосфатази, а також знижений вміст фосфатів і кальцію. При рентгенографічному дослідженні відзначається зменшення мінералізації кістки. На пізніших стадіях можуть виникати дугоподібні викривлення стегнових, великогомілкових і малогомілкових кісток, які підлягають підвищеному осьовому навантаженню. В областях з високим навантаженням можуть формуватися зони патологічної реконструкції кісткової тканини (так звані зони Лоозера).

Види

Остеомаляція ділиться на 2 категорії:

• неускладнена, при якій відсутні патологічні переломи;
• ускладнена, коли кістки пошкоджуються навіть під впливом незначних механічних факторів.

Симптоми

Розм'якшення кісткової тканини не має специфічних клінічних проявів, тому початкові стадії остеомаляції можуть залишатися не виявленими або маскуватися під інші захворювання.

При вираженому зниженні мінеральної щільності кістки, зумовленому браком вітаміну D, спостерігаються такі симптоми:

• болі в спині;
• м'язові болі;
• порушення ходи (кульгавість або утинообразна хода).

До виникнення патологічного перелому остеомаляція вважається «безмовною хворобою».

Клінічно остеомаляція може проявлятися загальною м'язовою слабкістю, болями в кістках і переломами, які зазвичай виникають при мінімальних травмах, таких як падіння на рівні хребта чи шийки бедра. Однак найчастіше цей стан протікає безсимптомно до певного моменту, що і підкреслює його підступність.

Причини остеомаляції

Дефіцит вітаміну D, що призводить до остеомаляції, може бути викликаний кількома факторами:

• недостаток сонячного світла;
• особливості пігментації шкіри;
• недостатнє або неповноцінне харчування;
• зменшення виділення вітаміну D з віком та іншими причинами.

Під час вагітності може спостерігатися порушення обміну кальцію та фосфору, що збільшує ризик остеомаляції. Це пов'язано з додатковими потребами зростаючого плода у вітаміні D. Тому в період вагітності рекомендується профілактичний прийом вітаміну D, а також визначення рівня 25-гідроксивітаміну D у крові, особливо у жінок з групи ризику.

Діагностика

Неінвазивна діагностика остеомаляції базується на даних про підвищений рівень лужної фосфатази, значному зниженні рівня 25(ОН)-вітаміну D, а також на результатах денситометрії і виявлених змінах на рентгенограмах кісток.

Найточніша діагностика остеомаляції здійснюється на основі морфологічних досліджень з правильним фарбуванням гістологічних зразків. Доказовим методом є двократна маркування кісткової тканини тетрацикліном, що приймається внутрішньо, з подальшою біопсією клубової кістки. Незважаючи на інвазивність біопсії, її виконання виправдане при швидкій втраті кісткової тканини.

Лікування остеомаляції

Лікування остеомаляції здійснюється консервативними методами та спрямоване на відновлення нормального рівня вітаміну D в організмі.

Консервативне лікування

Застосування вітаміну D у пацієнтів з остеомаляцією не лише відновлює параметри обміну кальцію та фосфору, але й сприяє швидкій мінералізації остеоїду.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання показане тільки в тих випадках, коли спостерігається виражене викривлення кінцівок. Однак на етапі підготовки важливо забезпечити достатню кількість вітаміну D для покращення стану кісткової тканини.

Профілактика

Профілактика остеомаляції спрямована наAdequateПридостатнє надходження вітаміну D в організм. Для цього рекомендується:

• Знаходитись під сонячними променями в безпечні години (до 11 ранку і після 4 вечора), відкривши обличчя і руки;
• Вживати їжу, багатою вітаміном D (яйця, морепродукти, яєчні жовтки, печінка тріски);
• Приймати вітамін D в профілактичних дозах.

Реабілітація

Після реконструктивно-пластичних операцій на кістках рекомендується використовувати гіпсову іммобілізацію і подальшу реабілітацію з допомогою лікувальної фізкультури, масажу та фізіотерапії.