Остеомаляция - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Остеомаляция представляет собой системное заболевание, которое затрагивает костную ткань и связано с её недостаточной минерализацией.

О заболевании

При остеомаляции в поверхностных слоях кости наблюдается накопление остеоида, который не прошёл минерализацию. Хотя общий объем костной ткани (как минерализованной, так и неминерализованной) остаётся в пределах нормы, её жесткость и механическая прочность снижаются, что повышает вероятность переломов.

Основной причиной остеомаляции является дефицит витамина D, чаще всего вызванный недостаточным поступлением с пищей или нехваткой солнечного света. Это состояние чаще всего встречается как у детей, так и у пожилых людей. Женщины подвержены остеомаляции значительно чаще мужчин, и беременные женщины особенно рискуют. Опасность заболевания заключается в повышенном риске низкоэнергетических переломов.

Клинические проявления остеомаляции обычно развиваются медленно. Пациенты могут отмечать снижение мышечной силы, боли в области поясницы, бедер, спины, а также, реже, в плечах и грудной клетке (болевые ощущения могут беспокоить как при нагрузке, так и в состоянии покоя), парестезии (ощущение «ползания мурашек»), и изменения походки, которые становятся похожими на «утиные». Лечение витамином D показывает хорошие результаты, преодолевая симптомы остеомаляции.

Основным методом диагностики остеомаляции считается биопсия кости, хотя она выполняется достаточно редко. Лабораторные исследования показывают повышенный уровень щелочной фосфатазы, а также сниженное содержание фосфатов и кальция. При рентгенографическом исследовании отмечается уменьшение минерализации кости. На более поздних стадиях могут возникать дугообразные искривления бедренных, большеберцовых и малоберцовых костей, которые подвергаются повышенной осевой нагрузке. В областях с высокой нагрузкой могут формироваться зоны патологической реконструкции костной ткани (так называемые зоны Лоозера).

Виды

Остеомаляция делится на 2 категории:

• неосложненная, при которой отсутствуют патологические переломы;
• осложненная, когда кости повреждаются даже под воздействием незначительных механических факторов.

Симптомы

Размягчение костной ткани не имеет специфических клинических проявлений, поэтому начальные стадии остеомаляции могут оставаться невыявленными или маскироваться под другие заболевания.

При выраженном снижении минеральной плотности кости, обусловленном нехваткой витамина D, наблюдаются следующие симптомы:

• боли в спине;
• мышечные боли;
• нарушение походки (хромота или утинообразная походка).

До возникновения патологического перелома остеомаляция считается «безмолвной болезнью».

Клинически остеомаляция может проявляться общей мышечной слабостью, болями в костях и переломами, которые обычно возникают при минимальных травмах, таких как падения на уровне позвоночника или шейки бедра. Однако чаще всего данное состояние протекает бессимптомно до определённого момента, что и подчеркивает его коварство.

Причины остеомаляции

Дефицит витамина D, приводящий к остеомаляции, может быть вызван несколькими факторами:

• недостаток солнечного света;
• особенности пигментации кожи;
• недостаточное или неполноценное питание;
• уменьшение выработки витамина D с возрастом и другими причинами.

Во время беременности может наблюдаться нарушение обмена кальция и фосфора, что увеличивает риск остеомаляции. Это связано с дополнительными потребностями растущего плода в витамине D. Поэтому в период беременности рекомендуется профилактический приём витамина D, а также определение уровня 25-гидроксивитамина D в крови, особенно у женщин из группы риска.

Диагностика

Неинвазивная диагностика остеомаляции основывается на данных о повышенном уровне щелочной фосфатазы, значительном снижении уровня 25(ОН)-витамина D, а также на результатах денситометрии и обнаруженных изменениях на рентгенограммах костей.

Наиболее точная диагностика остеомаляции осуществляется на основе морфологических исследований с правильным окрашиванием гистологических образцов. Доказательным методом является двухкратная маркировка костной ткани тетрациклином, принимаемым внутрь, с последующей биопсией подвздошной кости. Несмотря на инвазивность биопсии, её выполнение оправдано при быстрой потере костной ткани.

Лечение остеомаляции

Лечение остеомаляции осуществляется консервативными методами и направлено на восстановление нормального уровня витамина D в организме.

Консервативное лечение

Применение витамина D у пациентов с остеомаляцией не только восстанавливает параметры обмена кальция и фосфора, но и способствует быстрой минерализации остеоида.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано только в тех случаях, когда наблюдается выраженное искривление конечностей. Однако на этапе подготовки важно обеспечить достаточным количеством витамина D для улучшения состояния костной ткани.

Профилактика

Профилактика остеомаляции направлена наAdequateПредостаточное поступление витамина D в организм. Для этого рекомендуется:

• Находиться под солнечными лучами в безопасные часы (до 11 утра и после 4 вечера), открыв лицо и руки;
• Употреблять пищу, богатую витамином D (яйца, морепродукты, яичные желтки, печень трески);
• Принимать витамин D в профилактических дозах.

Реабилитация

После реконструктивно-пластических операций на костях рекомендуется использовать гипсовую иммобилизацию и последующую реабилитацию с помощью лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.