Носова кровотеча - симптоми, лікування, причини

Носові кровотечі

Носова кровотеча, інакше називана епістаксисом, є досить поширеним явищем, яке проявляється виділенням крові з носових ходів. У більшості випадків такий стан не становить небезпеки, хоча може викликати дискомфорт і іноді сигналізує про серйозні захворювання, що потребують медичного втручання.

Діагностичні методи

Діагностика починається з первинної консультації, яка включає з'ясування причин появи симптомів, проведення фізикального огляду та збір анамнезу. Основні симптоми, що вказують на носову кровотечу, можуть включати попередні травми, використання медикаментів та наявність захворювань, що впливають на судинну систему і в’язкість крові. Огляд дозволяє оцінити стан ЛОР-органів та навколишніх тканин: лікар може виявити пошкодження слизової, поліпи або пухлини, які можуть бути причинами епістаксісу.

Для більш глибокої діагностики може бути потрібне додаткове обстеження.

• Лабораторні дослідження. Аналізи крові включають оцінку протромбинового індексу (ПТИ), маркери запальних процесів, а також кількість еритроцитів і тромбоцитів, біохімічний аналіз для оцінки функцій печінки.
• Рентгенографія носових пазух. Це дослідження допомагає виявити структурні аномалії, судинні пошкодження та пухлини.
• Ендоскопія. Метод вивчення стану слизової за допомогою тонкого зонда з камерою. При необхідності можливе відразу ж провести взяття зразків тканин для гістології та видалити новоутворення.
• Фарингоскопія – це огляд гортані з яскравим світлом, під час якого досліджуються корінь язика, небо, мигдалики та слизова оболонка. Процедура допомагає виявити аномалії розвитку та запальні процеси.

Крім того, при наявності крові з носа можуть бути рекомендовані консультації фахівців в суміжних областях. У деяких випадках може знадобитися рентген, КТ або МРТ черепа та інші види досліджень.

Типи носової кровотечі

Виникнення носових кровотеч може бути класифіковано на основі причин і місця їх появи на два основних типи.

1. Передня риноррагія. Це найбільш поширений вид, викликаний пошкодженням слизової оболонки або стінок судин. Кров, як правило, виділяється з однієї ніздри, тому її зупинити можливе без особливих труднощів.
2. Задня риноррагія. Ця форма виникає з задньої частини носової порожнини і має більш серйозні наслідки. Зупинити такий епістаксис складніше, оскільки джерело знаходиться глибше в порожнині носа.

З точки зору частоти виникнення, носові кровотечі можуть бути класифіковані на чотири типи.

• Рецидивуючі: спостерігаються регулярно з однієї або обох ніздрів протягом тривалого часу, часто через судинні аномалії.
• Травматичні: викликані падіннями або ударами в область носа, часто через пошкодження крихких капілярів.
• Патологічні: розвиваються на фоні певних системних захворювань, таких як артеріальна гіпертензія або тромбоцитопенія.
• Лікарські: ризик носового кровотечі підвищується при використанні препаратів, що впливають на згортання крові, наприклад, ацетилсаліцилової кислоти.

Знання типу носової кровотечі дозволяє лікарю визначити підхід до лікування та запропонувати оптимальні заходи для зупинки епістаксісу.

Фактори ризику

Травма – одна з найчастіших причин носових кровотеч. Удари по обличчю, падіння або неправильне використання предметів для очищення носа можуть викликати пошкодження слизової оболонки. Також травма може бути наслідком хірургічного втручання.

Сухість слизової також є поширеним фактором, що сприяє кровотечам. Низька вологість повітря, особливо взимку, може висушувати слизову і викликати її подразнення. Це призводить до утворення тріщин і, як наслідок, до епістаксісу.

Кровотечі можуть також провокуватися різними захворюваннями, які призводять до:

• запалення слизової в верхніх дихальних шляхах;
• підвищеної проникності та крихкості судин;
• зниження згортання крові.

Носова кровотеча може бути симптомом алергічних реакцій, синуситу, застуди або гіпертонії. У деяких випадках вона може вказувати на більш серйозні захворювання, такі як тромбоцитопенія або гемофілія. Тому періодичні кровотечі вимагають обов'язкового звернення до лікаря для діагностики та вибору індивідуального плану лікування.

Пов'язані захворювання

Алергічний риніт

Алергічний риніт являє собою запальне захворювання слизової, що виникає в відповідь на імунну реакцію на певні агенти, такі як пилок, пил або пилинки. Розвиток цієї патології пов'язаний з підвищеною чутливістю імунної системи до алергенів. При потраплянні їх у носову порожнину виникає реакція, яка призводить до набряку і запалення слизової, що часто супроводжується епістаксисом.

Ключові симптоми алергічного риніту включають:

• відчуття печіння;
• часті чихання;
• утруднене дихання;
• надмірне сльозовиділення;
• закладеність носа.

Крім того, пацієнти можуть відчувати головні болі, підвищену втомлюваність та дратівливість. Лікування алергічного риніту зазвичай включає уникнення контакту з алергенами і застосування протиалергічних препаратів. Також можуть бути запропоновані імунотерапія або домашня інсоляція.

Методи лікування

В першу чергу, лікарі проводять процедури, спрямовані на зупинку кровотечі: передня або задня тампонада носа, введення в носові ходи тампонів, оброблених судинозвужувальними засобами. При необхідності може бути проведена коагуляція, при якій пошкоджений судина закривається за допомогою тепла або електричного струму.

Наступний етап лікування — етіотропна терапія, націлена на усунення причин виникнення симптомів. У випадку запальних процесів на слизовій призначаються антибактеріальні препарати, здатні знищити інфекційного агента. У більш серйозних випадках, коли причина епістаксісу пов'язана з порушенням згортання крові або аномаліями в структурі судин, може знадобитися хірургічне втручання, таке як емболізація для блокування або перев'язки ураженого судини.

Програма лікування може також включати:

• мінімізацію частоти висмаркування;
• створення комфортного мікроклімату за допомогою зволожувачів;
• прийом вітамінів, корисних для зміцнення стінок судин (С, РР);
• використання зволожуючих крапель або спреїв;
• контроль артеріального тиску і застосування гіпотензивних препаратів при необхідності.

Якщо кровотечі спровоковані алергічним ринітом, важливо дотримуватися рекомендацій лікаря і уникати тригерів, що викликають підвищену реакцію імунної системи. Дотримання дієти і регулярні вологі прибирання приміщення також будуть корисні.