Спленомегалія - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Спленомегалія – це синдром, який проявляється збільшенням розмірів селезінки.

Види

Спленомегалія поділяється на дві основні форми залежно від причин:

• запальна – збільшення селезінки виникає у відповідь на гострі або хронічні інфекції, викликані як специфічними, так і неспецифічними патогенами;
• незапальна – пов’язана з неінфекційними факторами (в першу чергу, необхідно виключити наявність пухлинних захворювань у системі кровотворення).

Симптоми збільшення селезінки

Не існує специфічних симптомів спленомегалії. При значному розтягненні капсули селезінки може виникати болісний синдром у лівій підреберній області, однак цей ознака з’являється на пізніх стадіях захворювання. Клінічні прояви спленомегалії залежать від основного захворювання.

При запальній спленомегалії можуть спостерігатися наступні симптоми:

• лихоманка різного ступеня;
• нудота і блювота;
• болі в області первинного інфекційного вогнища (наприклад, при кишкових інфекціях – абдомінальний біль, при пневмонії – біль у грудній клітці і т. д.);
• діарея;
• загальна слабкість.

Незапальна спленомегалія може проявлятися такими симптомами:

• болі у лівому підребер’ї (від легкого до середнього інтенсивності);
• слаба блідість шкіри;
• схильність до кровотеч і легкого утворення синців (при супутньому гіперспленізмі);
• знижений апетит;
• загальна слабкість.

Якщо спленомегалія поєднується зі збільшенням печінки, що можливо через єдину систему кровопостачання, пацієнт може відчувати болі як із лівого, так і з правого боку підребер’я, причому болі справа можуть бути більш інтенсивними, імітуючи захворювання жовчовивідної системи.

Причини збільшення селезінки

Причини, що викликають спленомегалію у чоловіків та жінок, з урахуванням патогенезу:

1. Збільшення селезінки як реакція на активацію імунної системи. Такий механізм часто спостерігається при інфекційних захворюваннях і аутоімунних розладах, коли імунна система починає атакувати власні тканини організму.
2. Розростання ретикулоендотеліальної тканини внаслідок руйнування аномальних клітин крові. Це відбувається при гемобластозах – пухлинах системи крові.
3. Збільшення об’єму крові, що проходить через селезінку. Це може відбуватися при розростанні сполучної тканини в печінці, а також при утворенні тромбів у воротній, селезінковій або печінковій венах.
4. Вторинне ураження селезінки в результаті злоякісних захворювань. Найчастіше в цей орган метастазують лімфоми та лейкози.
5. Депонування в селезінці макрофагів, заповнених жирами або іншими метаболітами. Цей механізм спостерігається, наприклад, при хворобі Гоше (накопичення глюкозилцераміду у клітинах внаслідок генетичного дефекту), амілоїдозі (характеризується накопиченням патологічного білка амілоїду) і гемохроматозі (захворювання, при якому порушується обмін заліза, що призводить до його відкладення в тканинах).
6. Локальні патологічні процеси в селезінці, такі як кісти або гемангіоми (судинні пухлини та інші).

Отже, збільшення селезінки може бути дифузним або осередковим.

Діагностика спленомегалії

Діагностика спленомегалії спрямована на дослідження структури органу, виявлення можливих причин і оцінку функціональної активності селезінки.

На першому етапі діагностики зазвичай проводяться наступні обов’язкові дослідження:

• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• комп’ютерна томографія черевної порожнини;
• розгорнутий загальноклінічний аналіз крові;
• моніторинг температури тіла та можливих коливань;
• вимірювання рівня білірубіну та його фракцій;
• аналіз загального рівня білка і всіх його фракцій;
• аналіз сечі на гемосидерин (що дозволяє виключити гемохроматоз як можливу причину спленомегалії);
• рентгенографія грудної клітки.

Для оцінки функціональних можливостей селезінки може використовуватися сцинтиграфія. Це дослідження базується на здатності клітин органу накопичувати ізотопи і дозволяє виявляти локальні патологічні процеси навіть невеликого розміру.

Лікування спленомегалії

Згідно клінічним рекомендаціям, лікування спленомегалії залежить від характеру виявленої патології. В деяких випадках застосовується консервативна терапія, в інших – хірургічні методи.

Консервативне лікування

Консервативна терапія зазвичай показана при запальному збільшенні селезінки. Протизапальне лікування залежить від типу запального процесу:

• при інфекційному запаленні призначаються протимікробні препарати (антибіотики для бактеріальних інфекцій, протипротозойні засоби для малярії тощо) та активна регідратація для зменшення тяжкості інтоксикаційного синдрому;
• при аутоімунному запаленні, коли імунна система пошкоджує власні тканини організму, призначаються кортикостероїдні препарати.

При наявності пухлин системи крові (гемобластозах) лікування здійснює онкогематолог. Комплексна терапія може включати цитостатики, променеву терапію, а в тяжких випадках може ставитись питання про трансплантацію кісткового мозку (в цьому органі у дорослих формуються клітини крові, які стали аномальними).

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання необхідне при значному і стійкому збільшенні селезінки (наприклад, при амілоїдозі або тромбозі живучих судин), а також при поєднанні з гіперспленізмом. У останньому випадку селезінка руйнує еритроцити, лейкоцити і тромбоцити, що може призвести до небезпечних кровотеч і серйозних інфекцій.

Хірургічна операція полягає у видаленні селезінки. Після спленектомії приблизно через 10 років може розвинутися спленоз, який характеризується виникненням додаткової тканини селезінки з дисемінованих під час операції клітин. Спленоз спостерігається рідко і зазвичай протікає безсимптомно, проте може імітувати інші патологічні процеси. Тому при проведенні УЗД та виявленні неопізнаних об’ємних утворень у черевній порожнині лікарю потрібно знати про перенесену операцію, щоб уникнути діагностичних помилок. За осередками спленозу в подальшому необхідно спостереження. Видалення селезінки показане при рецидиві гематологічних захворювань та при гіперспленізмі.

Профілактика

Профілактика спленомегалії спрямована на своєчасне лікування захворювань, які можуть призвести до збільшення селезінки. В першу чергу, це стосується інфекційних та аутоімунних захворювань.

Реабілітація

Пацієнтам зі спленомегалією та після оперативного втручання рекомендується дотримуватись правил здорового харчування:

• уникати вживання алкогольних напоїв;
• харчуватися продуктами, приготовленими шляхом тушкування, запікання або на пару;
• виключити копченості;
• зменшити споживання борошняних виробів;
• уникати солодких газованих напоїв;
• не включати в раціон гриби;
• більше вживати овочів, фруктів та зелені;
• замінити жирні сорти м’яса нежирними та рибою.