Спленомегалия - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Спленомегалия – это синдром, который проявляется увеличением размеров селезенки.

Виды

Спленомегалия подразделяется на две основные формы в зависимости от ее причин:

• воспалительная – увеличение селезенки возникает в ответ на острые или хронические инфекции, вызванные как специфическими, так и неспецифическими патогенами;
• невоспалительная – связана с неинфекционными факторами (в первую очередь необходимо исключить наличие опухолевых болезней в системе кроветворения).

Симптомы увеличения селезенки

Нет специфических симптомов спленомегалии. При значительном растяжении капсулы селезенки может возникать болевой синдром в левой подреберной области, однако этот признак появляется на поздних стадиях заболевания. Клинические проявления спленомегалии зависят от основного заболевания.

При воспалительной спленомегалии могут наблюдаться следующие симптомы:

• лихорадка различной интенсивности;
• тошнота и рвота;
• болевые ощущения в области первичного инфекционного очага (например, при кишечных инфекциях – абдоминальная боль, при пневмонии – боль в грудной клетке и пр.);
• диарея;
• общая слабость.

Невоспалительная спленомегалия может проявляться такими симптомами:

• боль в левом подреберье (от легкой до средней интенсивности);
• слабая бледность кожи;
• склонность к кровотечениям и легкому образованию синяков (при сопутствующем гиперспленизме);
• пониженный аппетит;
• общая слабость.

Если спленомегалия сочетается с увеличением печени, что возможно из-за единой системы кровоснабжения, пациент может испытывать болевые ощущения как с левой, так и с правой стороны подреберья, причем боли справа могут быть более интенсивными, имитируя заболевания желчевыводящей системы.

Причины увеличения селезенки

Причины, вызывающие спленомегалию у мужчин и женщин, с учетом патогенеза:

1. Увеличение селезенки как реакция на активацию иммунной системы. Такой механизм часто наблюдается при инфекционных заболеваниях и аутоиммунных расстройствах, когда иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма.
2. Разрастание ретикулоэндотелиальной ткани вследствие разрушения аномальных клеток крови. Это встречается при гемобластозах – опухолях системы крови.
3. Увеличение объема крови, проходящей через селезенку. Это может происходить при разрастании соединительной ткани в печени, а также при образовании тромбов в воротной, селезеночной или печеночной венах.
4. Вторичное поражение селезенки в результате злокачественных заболеваний. Наиболее часто в этот орган метастазыдают лимфомы и лейкозы.
5. Депонирование в селезенке макрофагов, заполненных жирами или другими метаболитами. Этот механизм наблюдается, например, при болезни Гоше (скопление глюкозилцерамида в клетках в результате генетического дефекта), амилоидозе (характеризуется накоплением патологического белка амилоида) и гемохроматозе (заболевание, при котором нарушается обмен железа, что приводит к его отложению в тканях).
6. Локальные патологические процессы в селезенке, такие как кисты или гемангиомы (сосудистые опухоли и прочие).

Итак, увеличение селезенки может быть диффузным или очаговым.

Диагностика спленомегалии

Диагностика спленомегалии направлена на исследование структуры органа, выявление возможных причин и оценку функциональной активности селезенки.

На первом этапе диагностики обычно проводятся следующие обязательные исследования:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная томография брюшной полости;
• развернутый общеклинический анализ крови;
• мониторинг температуры тела и возможных колебаний;
• измерение уровня билирубина и его фракций;
• анализ общего уровня белка и всех его фракций;
• анализ мочи на гемосидерин (что позволяет исключить гемохроматоз как возможную причину спленомегалии);
• рентгенография грудной клетки.

Для оценки функциональных возможностей селезенки может использоваться сцинтиграфия. Это исследование основано на способности клеток органа накапливать изотопы и позволяет выявлять локальные патологические процессы даже небольшого размера.

Лечение спленомегалии

По клиническим рекомендациям, лечение спленомегалии зависит от характера выявленной патологии. В некоторых случаях применяется консервативная терапия, в других – хирургические методы.

Консервативное лечение

Консервативная терапия обычно показана при воспалительном увеличении селезенки. Противовоспалительное лечение зависит от типа воспалительного процесса:

• при инфекционном воспалении назначаются противомикробные препараты (антибиотики для бактериальных инфекций, противопротозойные средства для малярии и т.д.) и активная регидратация для уменьшения тяжести интоксикационного синдрома;
• при аутоиммунном воспалении, когда иммунная система повреждает собственные ткани организма, назначаются кортикостероидные препараты.

При наличии опухолей системы крови (гемобластозах) лечение осуществляет онкогематолог. Комплексная терапия может включать цитостатики, лучевую терапию, а в тяжелых случаях может быть поставлен вопрос о трансплантации костного мозга (в этом органе у взрослых образуются клетки крови, которые стали аномальными).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при значительном и стойком увеличении селезенки (например, при амилоидозе или тромбозе питающих сосудов), а также при сочетании с гиперспленизмом. В последнем случае селезенка разрушает эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, что может привести к опасным кровотечениям и серьезным инфекциям.

Хирургическая операция заключается в удалении селезенки. После спленэктомии через примерно 10 лет может развиться спленоз, который характеризуется образованием дополнительной ткани селезенки из диссеминированных во время операции клеток. Спленоз встречается редко и обычно протекает бессимптомно, но может имитировать другие патологические процессы. Поэтому при проведении УЗИ и обнаружении неопознанных объемных образований в брюшной полости врачу нужно знать о перенесенной операции, чтобы избежать диагностических ошибок. За очагами спленоза в дальнейшем необходимо наблюдение. Удаление селезенки показано при рецидиве гематологических заболеваний и при гиперспленизме.

Профилактика

Профилактика спленомегалии направлена на своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к увеличению селезенки. В первую очередь это касается инфекционных и аутоиммунных заболеваний.

Реабилитация

Пациентам со спленомегалией и после оперативного вмешательства рекомендуется соблюдать правила здорового питания:

• избегать употребления алкогольных напитков;
• питаться продукцией, приготовленной путем тушения, запекания или на пару;
• исключить копчености;
• уменьшить потребление мучных изделий;
• избегать сладких газированных напитков;
• не включать в рацион грибы;
• больше употреблять овощи, фрукты и зелень;
• заменить жирные сорта мяса нежирными и рыбой.