Делірій - симптоми, лікування, причини

Що таке делірій?

Делірій – це гострий психопатологічний стан, який у медицині, психології та психіатрії розглядається як одночасне порушення когнітивних функцій та психічного стану. З латинської 'delirium' перекладається як 'божевілля' або 'безумство'. Цей термін був введений давньоримським ученим Авлом Корнелієм Цельсом у I столітті до нашої ери.

Що таке деліріозний синдром?

Деліріозний синдром – це психічний розлад, який проявляється вираженим моторним збудженням та яскравими зоровими ілюзіями. Люди, які перебувають у стані делірію, цілком усвідомлюють свою особистість, але можуть мати часткове порушення орієнтації у часі та просторі. Для цього розладу характерні різні ступені помутніння свідомості, галюцинації та марення. Їх вираженість може значно варіюватися.

Хто може зіткнутися з делірієм?

Розвиток делірію може торкнутися будь-якої людини, однак найчастіше він виникає у людей похилого віку. Поява симптомів у молодих людей може свідчити про серйозне системне захворювання або важку інтоксикацію. Деліріозний синдром є тимчасовим розладом і зазвичай зникає після відповідного лікування.

Види делірію

У психіатрії існує кілька класифікацій делірію. Психічний розлад включає стани, які можна поділити на дві основні групи:

• розлади, викликані вживанням психоактивних речовин;
• розлади, не пов'язані з дією психотропних речовин.

Повна класифікація налічує більше тридцяти видів психічних розладів, однак у клінічній практиці використовується спрощена версія, орієнтована на конкретні причини деліріозного синдрому. При постановці діагнозу досліджуються різні види розладу.

• Алкогольний або наркотичний делірій. Це розлад, який часто виникає внаслідок синдрому відміни, в основному на 3-4 день після припинення вживання наркотиків.
• Травматичний деліріозний синдром. Зазвичай розвивається після важкої травми мозку або виходу з коми і може тривати у пацієнта до 1,5-2 місяців в періоді, що чергується з короткими проясненнями свідомості.
• Судинний делірій. Характерний для пацієнтів із захворюваннями судин і часто виникає вночі у відповідь на шокові стани, серцеву недостатність, а також порушення серцевого ритму.
• Післяопераційний. Зазвичай проявляється після хірургічних операцій, особливо шунтування, а його ризик зростає з тривалим застосуванням ШВЛ.
• Інфекційний (лихорадковий) делірій. Виникає внаслідок інфекційного ураження мозку, важких форм пневмонії та інших ускладнень; симптоми зазвичай посилюються до вечора.

Існує три стадії делірійного розладу.

• Продромальна стадія. Хворий стає тривожним, роздратованим, у нього спостерігаються порушення сну та апетиту.
• Характеризується виникненням ілюзій і порушенням орієнтації у часі та просторі. Примітно, що у пацієнта зберігається контроль над своєю особистістю, хоча він не може визначити місцезнаходження та день тижня.
• Стадія істинних галюцинацій. У людини з'являються зорові образи, які нагадують реальні об'єкти. Їх вираженість може ослаблюватися вдень і посилюватися ввечері та вночі.

Згідно з клінічною класифікацією, виокремлюють такі типи делірію:

• гіпоактивний, коли пацієнт практично непорушний і проявляє ознаки пригніченого фізичного стану, що веде до більш високого ризику летального результату;
• гіперактивний, при якому спостерігаються бурні або цілеспрямовані рухи, потенційно небезпечні як для пацієнта, так і для оточуючих;
• змішаний, що відзначається чергуванням затримки та моторного збудження.

Особливу групу складає мусситуючий делірій, який може виникнути на фоні інтоксикацій важкими металами, атропіном і сульфаніламідами, а також як ускладнення важких соматичних захворювань і характеризується глибокими порушеннями свідомості, відсутністю реакції на зовнішні подразники та безглуздими повторювальними рухами.

Симптоми делірію

Клінічні прояви деліріозного синдрому варіюються залежно від стадії розладу, ступеня його тяжкості та провокуючих факторів. Однак існують загальні симптоми, що вказують на психічний розлад, серед яких:

• Неможливість ясно мислити: пацієнт не усвідомлює, що відбувається довкола, не може зосередитися та іноді забуває дату або своє ім'я;
• Відчуття невизначеного занепокоєння та страху: людина може боятися переслідування, кликати на допомогу або ховатися;
• Нелогічна мова, що складається з фрагментів фраз або окремих слів;
• Галюцинації та спотворене сприйняття: реальний звук вітру може сприйматися як загрозливе волання, а тінь дерева – як дрімаючий монстр;
• Параноїдальна поведінка, включаючи неадекватні вчинки, такі як роздягання в громадських місцях або агресивні дії.

У людини можуть як хвилеподібно посилюватися симптоми, так і передавати повне усвідомлення відбувшогося.

Фізичні прояви захворювання включають:

• Слабкість м'язів;
• Порушення координації;
• Тремор рук і ніг;
• Хронічна безсоння;
• Підвищене потовиділення;
• Нестійка хода.

Симптоми можуть змінюватися протягом дня, проявлятися з різною інтенсивністю від кількох годин до кількох днів і, в особливих випадках, тижнів. Після завершення нападу пацієнт, зазвичай, пам'ятає лише фрагменти подій, а повна картина розладу кане в минуле.

Причини делірію

Фактори, що можуть викликати делірій, діляться на три основні категорії.

• Інтоксикації, пов'язані з вживанням психоактивних речовин, необережним застосуванням медикаментів та впливом нейротоксинів, що виникають на фоні інфекцій;
• Соматичні розлади, які впливають на кровотворну, серцево-судинну, сечовивідну та дихальну системи;
• Хвороби центральної нервової системи (енцефаліт, менінгіт, епілепсія тощо).

До інших факторів можуть бути віднесені:

• Дефіцит певних речовин, особливо вітамінів групи B;
• Патологічне затримання сечі;
• Нещодавнє хірургічне втручання.

Розвиток делірійного синдрому іноді може бути наслідком взаємодії декількох причин, найчастіше, коли одночасне вживання алкоголю змішується з дією медикаментів або важких інфекційних захворювань на фоні синдрому відміни.

Діагностика делірію

Досвідчений психіатр може встановити діагноз делірію вже на первинному прийомі, враховуючи явні психічні та психологічні симптоми. Тим не менш, для його підтвердження та уточнення можуть знадобитися додаткові обстеження:

• Загальний та біохімічний аналіз крові;
• Аналіз сечі;
• Рентгенографічне дослідження грудної клітини;
• УЗД органів черевної порожнини;
• МРТ або КТ мозку.

При підтвердженні делірію важливо правильно провести диференціальну діагностику, щоб відрізнити його від інших психічних розладів, включаючи деменцію.

Іноді може знадобитися консультація фахівців вузького профілю, таких як невролог, кардіолог, нейрохірург, ревматолог або інфекціоніст.

Лікування делірію

Незалежно від форми деліріозного синдрому, включаючи легкі прояви, потрібна госпіталізація. Пацієнти можуть проходити лікування в різних відділеннях в залежності від основного захворювання, що спричинило розлад. Лікування включає медикаментозну терапію, спрямовану на корекцію змін свідомості та основного захворювання. При підборі медикаментів лікар намагається виключити препарати, які можуть погіршити стан пацієнта, або обирає засоби з мінімальними побічними ефектами.

• Для зняття сильного збудження можуть застосовуватися нейролептики, спочатку вводяться внутрішньовенно, а потім призначається пероральний прийом після стабілізації стану.
• Якщо виникає агресивний стан, що загрожує безпеці як пацієнта, так і медичного персоналу, призначаються антипсихотичні препарати, однак їх застосування обмежується купіруванням загрози безпеці.
• При обмінних порушеннях проводиться інфузійна терапія для відновлення електролітного балансу.

При алкогольному або наркотичному делірії спочатку забезпечується детоксикація, а потім симптоматична терапія. Важливо приділити особливу увагу психотерапії після усунення гострих проявів; робота зі спеціалістом, будь то в групі чи індивідуально, допомагає вирішити проблеми, що викликали залежність, і запобігти рецидиву.

Профілактика делірію

Специфічних превентивних заходів для запобігання делірію не існує, однак є кілька порад, які можуть допомогти знизити ризики розвитку порушень свідомості та психіки. До них відносяться:

• Обмеження або повне виключення алкоголю;
• Відмова від наркотиків;
• Контроль за дозуванням медикаментів;
• Уникати стресів;
• Своєчасне лікування інфекцій та соматичних розладів.

Для раннього виявлення деліріозного синдрому ослабленим або літнім людям, як і тим, хто припиняє вживання психоактивних речовин, необхідно періодично проходити обстеження у психіатра.