Делирий - симптомы, лечение, причины

Что такое делирий?

Делирий – это острое психопатологическое состояние, которое в области медицины, психологии и психиатрии рассматривается как одновременное нарушение когнитивных функций и психического состояния. С латинского 'delirium' переводится как 'безумие' или 'сумасшествие'. Этот термин был введен древнеримским ученым Авлом Корнелием Цельсом в I веке до нашей эры.

Что такое делириозный синдром?

Делириозный синдром – это психическое расстройство, которое проявляется выраженным двигательным возбуждением и яркими зрительными иллюзиями. Люди, находящиеся в состоянии делирия, вполне осознают свою личность, но могут иметь частичное нарушение ориентации во времени и пространстве. Для данного расстройства характерны разная степень помрачения сознания, галлюцинации и бред. Их выраженность может значительно варьироваться.

Кто может столкнуться с делирием?

Развитие делирия может затронуть любого человека, однако чаще всего он возникает у пожилых людей. Появление симптомов у молодых людей может свидетельствовать о серьезном системном заболевании или тяжелой интоксикации. Делириозный синдром является временным расстройством и обычно исчезает после соответствующего лечения.

Виды делирия

В психиатрии существует несколько классификаций делирия. Психическое расстройство включает состояния, которые можно разделить на две основные группы:

• расстройства, вызываемые употреблением психоактивных веществ;
• расстройства, не связанные с действием психотропных веществ.

Полная классификация насчитывает более тридцати видов психических расстройств, однако в клинической практике используется упрощенная версия, ориентированная на конкретные причины делириозного синдрома. При постановке диагноза исследуются различные виды расстройства.

• Алкогольный или наркотический делирий. Это расстройство, часто возникающее в результате синдрома отмены, в основном на 3-4 день после прекращения употребления наркотиков.
• Травматический делириозный синдром. Обычно развивается после тяжелой травмы мозга или выхода из комы и может длиться у пациента до 1,5-2 месяцев в периоде, чередующемся с короткими прояснениями сознания.
• Сосудистый делирий. Характерен для пациентов с заболеваниями сосудов и часто возникает ночью в ответ на шоковые состояния, сердечную недостаточность, а также нарушения сердечного ритма.
• Послеоперационный. Обычно проявляется после хирургических операций, особенно шунтирования, а его риск возрастает с длительным применением ИВЛ.
• Инфекционный (лихорадочный) делирий. Возникает в результате инфекционного поражения мозга, тяжелых форм пневмонии и других осложнений; симптомы обычно усиливаются к вечеру.

Существует три стадии делирийного расстройства.

• Продромальная стадия. Больной становится тревожным, раздражительным, у него наблюдаются нарушения сна и аппетита.
• Характеризуется возникновением иллюзий и нарушением ориентации во времени и пространстве. Примечательно, что у пациента сохраняется контроль над своей личностью, хотя он не может определить местоположение и день недели.
• Стадия истинных галлюцинаций. У человека появляются зрительные образы, напоминающие реальные объекты. Их выраженность может ослабевать днем и усиливаться вечером и ночью.

Согласно клинической классификации выделяют следующие типы делирия:

• гипоактивный, когда пациент практически неподвижен и проявляет признаки угнетения физического состояния, что влечет за собой более высокий риск летального исхода;
• гиперактивный, при котором наблюдаются бурные или целенаправленные движения, потенциально опасные как для пациента, так и для окружающих;
• смешанный, отмечающийся чередованием заторможенности и двигательного возбуждения.

Особую группу составляет мусситирующий делирий, который может возникнуть на фоне интоксикаций тяжелыми металлами, атропином и сульфаниламидами, а также как осложнение тяжелых соматических заболеваний и характеризуется глубокими нарушениями сознания, отсутствием реакции на внешние estímулы и бессмысленными повторяющимися движениями.

Симптомы делирия

Клинические проявления делириозного синдрома варьируются в зависимости от стадии расстройства, степени его тяжести и вызывающих факторов. Однако существуют общие симптомы, указывающие на психическое расстройство, среди которых:

• Невозможность ясно мыслить: пациент не осознает происходящее вокруг, не может сосредоточиться и иногда забывает дату или свое имя;
• Чувство неопределенного беспокойства и страха: человек может бояться преследования, звать на помощь или прятаться;
• Нелогичная речь, состоящая из фрагментов фраз или отдельных слов;
• Галлюцинации и искаженное восприятие: реальный звук ветра может восприниматься как угрожающее вопление, а тень дерева — как дремлющий монстр;
• Параноидальное поведение, включая неадекватные поступки, такие как раздевание в общественных местах или агрессивные действия.

У человека могут как волнообразно усилиться симптомы, так и предавать полное осознание произошедшего.

Физические проявления заболевания включают:

• Слабость мышц;
• Нарушение координации;
• Тремор рук и ног;
• Хроническая бессонница;
• Повышенное потоотделение;
• Неустойчивая походка.

Симптомы могут изменяться в течение дня, проявляться различной интенсивности от нескольких часов до нескольких дней и, в особых случаях, недель. По завершении приступа пациент, как правило, помнит лишь фрагменты событий, а полная картина расстройства канет в прошлое.

Причины делирия

Факторы, способные вызывать делирий, делятся на три основные категории.

• Интоксикации, связанные с употреблением психоактивных веществ, неосторожным применением медикаментов и воздействием нейротоксинов, возникающих на фоне инфекций;
• Соматические расстройства, затрагивающие кроветворную, сердечно-сосудистую, мочевыводящую и дыхательную системы;
• Болезни центральной нервной системы (энцефалит, менингит, эпилепсия и др.).

К другим факторам могут быть отнесены:

• Дефицит определенных веществ, особенно витаминов группы B;
• Патологическая задержка мочи;
• Недавнее хирургическое вмешательство.

Развитие делирийного синдрома иногда может быть результатом взаимодействия нескольких причин, чаще всего, когда одновременное потребление алкоголя смешивается с действием медикаментов или тяжелых инфекционных заболеваний на фоне синдрома отмены.

Диагностика делирия

Опытный психиатр может установить диагноз делирия уже на первичном приеме, учитывая явные психические и психологические симптомы. Тем не менее, для его подтверждения и уточнения могут потребоваться дополнительные обследования:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Анализ мочи;
• Рентгенографическое исследование грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости;
• МРТ или КТ мозга.

При подтверждении делирия важно правильно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить его от других психических расстройств, включая деменцию.

Иногда может потребоваться консультация специалистов узкого профиля, таких как невролог, кардиолог, нейрохирург, ревматолог или инфекционист.

Лечение делирия

Независимо от формы делириозного синдрома, включая легкие проявления, требуется госпитализация. Пациенты могут проходить лечение в различных отделениях в зависимости от основного заболевания, вызвавшего расстройство. Лечение включает медикаментозную терапию, направленную на коррекцию изменений сознания и основного заболевания. При подборе медикаментов врач старается исключить препараты, которые могут усугубить состояние пациента, или выбирает средства с минимальными побочными эффектами.

• Для снятия сильного возбуждения могут применяться нейролептики, изначально вводимые внутривенно, а затем назначается пероральный прием после стабилизации состояния.
• Если возникает агрессивное состояние, угрожающее безопасности как пациента, так и медицинского персонала, назначаются антипсихотические препараты, однако их применение ограничивается купированием угрозы безопасности.
• При обменных нарушениях проводится инфузионная терапия для восстановления электролитного баланса.

При алкогольном или наркотическом делирии изначально обеспечивается детоксикация, а затем симптоматическая терапия. Важно уделить особое внимание психотерапии после устранения острых проявлений; работа со специалистом, будь то в группе или индивидуально, помогает решить проблемы, вызвавшие зависимость, и предотвратить рецидив.

Профилактика делирия

Специфических превентивных мер для предотвращения делирия не существует, однако есть несколько советов, которые могут помочь снизить риски развития нарушений сознания и психики. К ним относятся:

• Ограничение или полное исключение алкоголя;
• Отказ от наркотиков;
• Контроль за дозировкой медикаментов;
• Избегать стрессов;
• Своевременное лечение инфекций и соматических расстройств.

Для раннего выявления делириозного синдрома ослабленным или пожилым людям, как и тем, кто прекращает потребление психоактивных веществ, необходимо периодически проходить обследование у психиатра.