Мейбоміт - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Повіки містять безліч залоз, кожна з яких виконує свої функціональні завдання. У товщі хряща повіки знаходяться Мейбомієві залози, які є альвеолярними структурами (мішечками) з паралельними вивідними протоками. При огляді внутрішньої поверхні повіки кон'юнктиви вони можуть проявлятися у вигляді вертикальних полосок з жовтуватим відтінком. Вивідні протоки розташовані по краю повіки і виглядають як дрібні точки. Мейбомієві залози виробляють спеціальний вид «жиру».

Основна функція мейбомієвих залоз – утворення жирового шару, який покриває рогівку. Секрет цих залоз (мейбум) в основному складається з жирів, що формують зовнішній шар слізної плівки. Наявність ліпідів у слізній рідині допомагає підтримувати хімічну стабільність секрету та запобігає надмірному випаровуванню вологи з поверхні кон'юнктиви та рогівки.

Мейбомієві залози функціонують за голокриновим типом секреції, що означає, що виділення мейбума супроводжується руйнуванням епітеліальних залозистих клітин. Якщо відбувається закупорка вивідного протоку, секрет може накопичуватися в хрящовій тканині повіки, що викликає хронічне гранulематозне запалення. Цей процес може призвести до утворення халязіона. Гострий запальний процес гнійного характеру пов'язаний з появою внутрішнього ячменю.

Захворювання може виникнути як у дорослих, так і у дітей, при цьому у малюків воно частіше протікає з ускладненнями. Найбільш поширені ускладнення мейбоміту пов'язані з порушенням функцій секрету: синдром сухого ока, халязіон, кератокон'юнктивіт, поверхнева точкова кератопатія, абсцес та ін.

Важливо зазначити, що дисфункція мейбомієвих залоз може негативно позначитися на результатах поширених офтальмологічних операцій, таких як видалення катаракти або лазерна корекція зору. Тому спочатку повинно проводитися лікування мейбоміту, а вже потім можна планувати мікрохірургічні втручання. В іншому випадку наявність сухого ока може підвищити ризик післяопераційних ускладнень.

Види

В залежності від характеру течії запального процесу виокремлюють два види захворювання:

• гострий мейбоміт;
• хронічний мейбоміт.

За локалізацією патологічного процесу розрізняють:

• мейбоміт верхньої повіки;
• мейбоміт нижньої повіки.

Симптоми мейбоміту

При гострому мейбоміті спостерігаються почервоніння ока та набряк повіки, болючість в області набряку. Об'єктивний огляд може виявити гіперемію кон'юнктиви та потовщення повіки, а пальпація викликає болючі відчуття. Зазвичай через 2-3 дні процес переходить у гнійну стадію, і після визрівання запаленої залози гній може витікати в кон'юнктивальний мішок.

Хронічний мейбоміт може протікати слабо виражено та безболісно, проявляючись переважно проліферацією та гіперплазією залозистої тканини повіки; цей стан називається халазіон (перекладається як «градина»). У таких випадках симптоми мейбоміту не викликають вираженого дискомфорту. Визначається щільний безболісний узлик розміром від голівки шпильки до горошини, шкіра над узликом рухлива і зазвичай не змінена, хоча іноді може спостерігатися легке почервоніння. У зоні узлика кон'юнктива може бути гіперемована.

Дисфункція мейбомієвих залоз може проявлятися рядом симптомів:

• дискомфортні відчуття;
• свербіж повік;
• підвищена чутливість до світла;
• закупорка вивідних отворів мейбомієвих залоз;
• покращення та потовщення краю повіки.

У запущених випадках на краю повік можуть з'являтися нові судини.

Причини мейбоміту

Мейбоміт виникає через порушення фізико-хімічного складу мейбомієвого секрету, що призводить до закупорки вивідного протоку залози, накопиченню секрету та приєднанню інфекційного процесу. Основними збудниками захворювання є стафілококи та стрептококи.

Обструктивна форма мейбоміту є найпоширенішим патологічним варіантом. Надмірне утворення кератину в мейбомієвому протоку призводить до його закупорки, що супроводжується кістозним розширенням та атрофією секреторних клітин. Фактори, що підвищують ймовірність обструктивного процесу, включають:

• недостаток чоловічих статевих стероїдів;
• менопауза у жінок;
• вживання деяких медикаментозних засобів;
• аутоімунні захворювання;
• дисбаланс ліпідів в організмі;
• запальні процеси в очній області.

Зовсім недавно ряд дослідників висловлювали думку про роль рецепторів, активованих пероксисомними проліфераторами ɣ-типу, у патогенезі мейбоміту. Ці рецептори беруть участь у нормальному розвитку та функціонуванні секреторних клітин мейбомієвих залоз. Втрата активності цих рецепторів призводить до порушення диференціації ацинарних клітин, що викликає зміни в секреті та сприяє закупорці залози. Такі зміни можуть бути пов'язані з природним старінням організму.

У деяких випадках мейбоміт може розвиватися після операцій на очах, оскільки хірургічне втручання може призвести до дисфункції мейбомієвих залоз. Основні фактори тут включають:

• запалення зовнішніх структур ока;
• негативний вплив очних крапель з консервантами;
• зменшення частоти моргання через зниження чутливості рогівки.

Діагностика

Відповідно до клінічних рекомендацій, офтальмологічна діагностика при підозрі на запальне ураження мейбомієвих залоз включає:

• візометрію – визначення гостроти зору;
• біомікроскопію – дослідження внутрішньоочних структур з збільшенням;
• рефрактометрію – вимірювання заломлювальної сили ока;
• скіаскопію – спостереження за рухом тіней, що створюються при освітленні зіниці.

Для пацієнтів з гострим або хронічним мейбомітом також можуть використовуватися наступні методи:

• бактеріологічний аналіз виділень з ока;
• біопсія при підозрі на аденокарциному мейбомієвої залози (особливо при рецидивуючому процесі);
• мікроскопічне дослідження війок для виключення супутнього демодекозу;
• діагностичне промивання слізних каналів;
• дослідження прохідності носослізного протоку.

Лікування мейбоміту

Для лікування гострого мейбоміту застосовується консервативний підхід: теплові процедури (компреси, фізіотерапія тощо), антибіотики в краплях та мазях, а в випадках абсцедування та хронічного мейбоміту (халязіона) – хірургічні методи.

Консервативне лікування

При гострому мейбоміті, коли гній ще не утворився, рекомендовано місцеве застосування протимікробних засобів. Впродовж дня призначають антибактеріальні краплі, які закаповують у кон'юнктивальний мішок. На ніч за нижньою повікою зазвичай закладають мазь з протимікробною активністю.

Офтальмологи надають перевагу використанню антибіотиків, які блокують ліпази (ферменти, що розщеплюють жири), що покращує фізико-хімічні властивості мейбума. Він стає більш текучим і легко виводиться з залози. Антибактеріальні та протизапальні властивості допомагають швидко усунути почервоніння та набряк краю повіки.

Оскільки при мейбоміті часто виникає синдром сухого ока, в програму лікування включають замінники сльози, переважно ті, що містять ліпіди для відновлення нормальних властивостей слізної рідини.

Якщо є супутній демодекоз, проводиться відповідна терапія, особливо це стосується пацієнтів старше 70 років, у яких демодекоз може ускладнити перебіг мейбоміту.

Хірургічне лікування

При мейбоміті в деяких випадках можливе зондування мейбомієвої залози тонким зондом, що дозволяє збільшити діаметр протоку та вводити фармакологічні препарати. При гострому мейбоміті з абсцедуванням та при підгострій та хронічній стадіях з предразположенням до халязіонів проводять вскриття мейбомієвої залози. Під місцевою анестезією через кон'юнктиву виконується прокол запаленої залози.

Лікування сформованого халязіона також виконується оперативно в амбулаторних умовах. Під місцевою анестезією на повіці накладається зажим, і хірург під контролем офтальмомікроскопа робить розріз кон'юнктиви. Лікар обережно видаляє халязіон у капсулі та вискабує ложе гострою ложечкою, обробляючи його водним розчином антисептика. В післяопераційному періоді призначаються протимікробні препарати.

Можливе також нехірургічне лікування вже сформованого халязіона: в його порожнину вводиться пролонгований кортикостероїд, який має виражену протизапальну дію. Зазвичай через 2-3 дні халязіон починає розсмоктуватись. У разі відсутності ефекту можна повторити введення препарату, а при відсутності результату після кількох процедур показано хірургічне видалення халязіона.

Профілактика

Для зниження ймовірності дисфункції мейбомієвих залоз важливий правильний догляд за повіками. Профілактичні заходи сприяють виділенню секрету з залоз та запобігають закупорці вивідного протоку. Рекомендується виконувати масаж повік рухами від периферії до краю. Ефективність масажу можна підвищити, поєднуючи його зі скрабами та теплими компресами, які роблять мейбум більш рідким. Сухі компреси необхідно нагрівати до 43-45°С та прикладати до повіки на кілька хвилин. Процедура виконується один раз на день і триває 1-1,5 тижні.

Існує думка, що активність рецепторів, активованих пероксисомними проліфераторами ɣ-типу, залежить від харчування. Низькожировий та гіпокалорійний раціон може негативно впливати на роботу цих рецепторів, псує функцію мейбомієвих залоз. Для профілактики їх дисфункції необхідно включати корисні жири, такі як поліненасичені жирні кислоти, які містяться в лляному, оливковому та вершковому маслах, а також у горіхах, розмарині та морській рибі.

Реабілітація

Після хірургічного або консервативного лікування пацієнтам рекомендовано дотримуватись наступних рекомендацій для запобігання рецидивам захворювання:

• часте моргання, особливо при роботі за комп'ютером;
• періодичні перерви під час роботи з високим зоровим навантаженням;
• адекватне вживання води (в середньому 30 мл на 1 кг маси тіла на день);
• оптимальне харчування з достатком корисних жирів;
• використання ультразвукових зволожувачів у приміщенні для захисту рогівки від сухості;
• вживання добавок з омега-3 жирними кислотами;
• щоденне використання очищувальних серветок для повік та спеціальних шампунів і гелів.