Мейбомит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Веки содержат множество желез, каждая из которых выполняет свои функциональные задачи. В толще хряща века находятся мейбомиевы железы, представляющие собой альвеолярные структуры (мешочки) с параллельными выводными протоками. При осмотре внутренней поверхности века конъюнктивы они могут проявляться в виде вертикальных полосок с желтоватым оттенком. Выводные протоки располагаются по краю века и выглядят как мелкие точки. Мейбомиевы железы вырабатывают специальный вид «жира».

Основная функция мейбомиевых желез – образование жирового слоя, который покрывает роговицу. Секрет этих желез (мейбум) в основном состоит из жиров, формирующих внешний слой слезной пленки. Наличие липидов в слезной жидкости помогает поддерживать химическую стабильность секрета и предотвращает избыточное испарение влаги с поверхности конъюнктивы и роговицы.

Мейбомиевы железы функционируют по голокриновому типу секреции, что означает, что выделение мейбума сопровождается разрушением эпителиальных железистых клеток. Если происходит закупорка выводного протока, секрет может скапливаться в хрящевой ткани века, что вызывает хроническое гранулематозное воспаление. Этот процесс может привести к образованию халязиона. Острый воспалительный процесс гнойного характера связан с появлением внутреннего ячменя.

Заболевание может возникнуть как у взрослых, так и у детей, причем у малышей оно чаще протекает с осложнениями. Наиболее распространенные осложнения мейбомита связаны с нарушением функций секрета: синдром сухого глаза, халязион, кератоконъюнктивит, поверхностная точечная кератопатия, абсцесс и др.

Важно отметить, что дисфункция мейбомиевых желез может негативно сказаться на результатах распространенных офтальмологических операций, таких как удаление катаракты или лазерная коррекция зрения. Поэтому сначала должно проводиться лечение мейбомита, а затем можно планировать микрохирургические вмешательства. В противном случае наличие сухого глаза может увеличить риск послеоперационных осложнений.

Виды

В зависимости от характера течения воспалительного процесса выделяют два вида заболевания:

• острый мейбомит;
• хронический мейбомит.

По локализации патологического процесса различают:

• мейбомит верхнего века;
• мейбомит нижнего века.

Симптомы мейбомита

При остром мейбомите наблюдаются покраснение глаза и отек века, болезненность в области отека. Объективный осмотр может выявить гиперемию конъюнктивы и утолщение века, а пальпация вызывает болезненные ощущения. Обычно через 2-3 дня процесс переходит в гнойную стадию, и после созревания воспаленной железы гной может вытекать в конъюнктивальный мешок.

Хронический мейбомит может протекать слабо выраженно и безболезненно, проявляясь преимущественно пролиферацией и гиперплазией железистой ткани века; это состояние называется халазион (переводится как «градина»). В таких случаях симптомы мейбомита не вызывают выраженного дискомфорта. Определяется плотный безболезненный узелок размером от булавочной головки до горошины, кожа над узелком подвижная и обычно не изменена, хотя иногда может наблюдаться легкое покраснение. В зоне узелка конъюнктива может быть гиперемирована.

Дисфункция мейбомиевых желез может проявляться рядом симптомов:

• дискомфортные ощущения;
• зуд век;
• повышенная чувствительность к свету;
• закупорка выводных отверстий мейбомиевых желез;
• покраснение и утолщение края века.

В запущенных случаях на краю век могут появляться новые сосуды.

Причины мейбомита

Мейбомит возникает из-за нарушения физико-химического состава мейбомиевого секрета, что приводит к закупорке выводного протока железы, скапливанию секрета и присоединению инфекционного процесса. Основными возбудителями заболевания являются стафилококки и стрептококки.

Обструктивная форма мейбомита является самым распространенным патологическим вариантом. Чрезмерное образование кератина в мейбомиевом протоке приводит к его закупорке, что сопровождается кистозным расширением и атрофией секреторных клеток. Факторы, повышающие вероятность обструктивного процесса, включают:

• недостаток мужских половых стероидов;
• менопауза у женщин;
• прием некоторых медикаментозных средств;
• аутоиммунные заболевания;
• дисбаланс липидов в организме;
• воспалительные процессы в глазной области.

Совсем недавно ряд исследователей высказывали мнение о роли рецепторов, активируемых пероксисомными пролифераторами ɣ-типа, в патогенезе мейбомита. Эти рецепторы участвуют в нормальном развитии и функционировании секреторных клеток мейбомиевых желез. Потеря активности этих рецепторов приводит к нарушению дифференцировки ацинарных клеток, что вызывает изменения в секрете и способствует закупорке железы. Такие изменения могут быть связаны с естественным старением организма.

В некоторых случаях мейбомит может развиваться после операций на глазах, поскольку хирургическое вмешательство может привести к дисфункции мейбомиевых желез. Основные факторы здесь включают:

• воспаление наружных структур глаза;
• неблагоприятное воздействие глазных капель с консервантами;
• уменьшение частоты моргания из-за снижения чувствительности роговицы.

Диагностика

В соответствии с клиническими рекомендациями, офтальмологическая диагностика при подозрении на воспалительное поражение мейбомиевых желез включает:

• визометрию – определение остроты зрения;
• биомикроскопию – исследование внутриглазных структур с увеличением;
• рефрактометрию – измерение преломляющей силы глаза;
• скиаскопию – наблюдение за движением теней, создаваемых при освещении зрачка.

Для пациентов с острым или хроническим мейбомитом также могут использоваться следующие методы:

• бактериологический анализ выделений из глаза;
• биопсия при подозрении на аденокарциному мейбомиевой железы (особенно при рецидивирующем процессе);
• микроскопическое исследование ресниц для исключения сопутствующего демодекоза;
• диагностическое промывание слезных каналов;
• исследование проходимости носослезного протока.

Лечение мейбомита

Для лечения острого мейбомита применяется консервативный подход: тепловые процедуры (компрессы, физиотерапия и т.д.), антибиотики в каплях и мазях, а в случаях абсцедирования и хронического мейбомита (халязиона) – хирургические методы.

Консервативное лечение

При остром мейбомите, когда гной еще не образовался, рекомендуется местное применение противомикробных средств. В течение дня назначаются антибактериальные капли, которые закапывают в конъюнктивальный мешок. На ночь за нижним веком обычно закладывают мазь с противомикробной активностью.

Офтальмологи предпочитают использовать антибиотики, блокирующие липазы (ферменты, расщепляющие жиры), что улучшает физико-химические свойства мейбума. Он становится более текучим и легко выводится из железы. Антибактериальные и противовоспалительные свойства помогают быстро устранить покраснение и отечность края века.

Поскольку при мейбомите часто возникает синдром сухого глаза, в программу лечения включаются заменители слезы, предпочтительно те, что содержат липиды для восстановления нормальных свойств слезной жидкости.

Если имеется сопутствующий демодекоз, проводится соответствующая терапия, особенно это касается пациентов старше 70 лет, у которых демодекоз может осложнить течение мейбомита.

Хирургическое лечение

При мейбомите в некоторых случаях возможно зондирование мейбомиевой железы тонким зондом, что позволяет увеличить диаметр протока и вводить фармакологические препараты. При остром мейбомите с абсцедированием и при подострой и хронической стадиях с предрасположенностью к халазионам проводят вскрытие мейбомиевой железы. Под местной анестезией через конъюнктиву выполняется прокол воспаленной железы.

Лечение сформированного халазиона также выполняется оперативно в амбулаторных условиях. Под местной анестезией на веке накладывается зажим, и хирург под контролем офтальмомикроскопа делает разрез конъюнктивы. Врач осторожно удаляет халазион в капсуле и выскабливает ложе острой ложечкой, обрабатывая его водным раствором антисептика. В послеоперационном периоде назначаются противомикробные препараты.

Возможно также нехирургическое лечение уже сформированного халазиона: в его полость вводится пролонгированный кортикостероид, который обладает выраженным противовоспалительным действием. Обычно через 2-3 дня халазион начинает рассасываться. В случае отсутствия эффекта можно повторить введение препарата, а при отсутствии результата после нескольких процедур показано хирургическое удаление халазиона.

Профилактика

Для снижения вероятности дисфункции мейбомиевых желез важен правильный уход за веками. Профилактические мероприятия способствуют выделению секрета из желез и предотвращают закупорку выводного протока. Рекомендуется выполнять массаж век движениями от периферии к краю. Эффективность массажа можно повысить, сочетая его с скрабами и теплыми компрессами, которые делают мейбум более жидким. Сухие компрессы необходимо нагревать до 43-45°С и прикладывать к веку на несколько минут. Процедура выполняется один раз в день и продолжается 1-1,5 недели.

Существует мнение, что активность рецепторов, активируемых пероксисомными пролифераторами ɣ-типа, зависит от питания. Низкожировой и гипокалорийный рацион может негативно влиять на работу этих рецепторов, портя функцию мейбомиевых желез. Для профилактики их дисфункции необходимо включать полезные жиры, такие как полиненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в льняном, оливковом и сливочном маслах, а также в орехах, розмарине и морской рыбе.

Реабилитация

После хирургического или консервативного лечения пациентам рекомендуется следовать следующим рекомендациям для предотвращения рецидивов заболевания:

• частое моргание, особенно при работе за компьютером;
• периодические перерывы во время работы с высокой зрительной нагрузкой;
• адекватное употребление воды (в среднем 30 мл на 1 кг массы тела в день);
• оптимальное питание с достатком полезных жиров;
• использование ультразвуковых увлажнителей в помещении для защиты роговицы от сухости;
• прием добавок с омега-3 жирными кислотами;
• ежедневное применение очищающих салфеток для век и специальных шампуней и гелей.