Очна мігрень - симптоми, лікування, причини

Що таке очна мігрень?

Очна мігрень — це тип головного болю мігренозного характеру, який супроводжується порушеннями зору. У деяких випадках цей стан може виникати без головного болю.

Огляд хвороби

Очна мігрень з аурою відноситься до первинних форм головного болю. Цей стан відомий медицині досить давно, але до сьогодні не повністю з'ясовані його причини та механізми розвитку. Можливо, патологія пов'язана з функціональними та метаболічними розладами.

Аура — це тимчасові неврологічні розлади, які найчастіше передують нападу, але можуть також його супроводжувати. Близько 90% пацієнтів спостерігають зорові зміни під час аури. Наприклад, мерехтяча скотома є характерним симптомом очної мігрені. У третини хворих можуть також спостерігатися односторонні парестезії — відчуття поколювання та оніміння, які можуть поширюватися на руки та обличчя.

Жінки схильні до мігренозних головних болів у три рази частіше, ніж чоловіки. Перші епізоди мігрені у дівчаток часто виникають у період статевого дозрівання з початком менструацій. У деяких випадках хвороба може початися як у більш ранньому, так і в більш пізньому віці (20-30 років). Зафіксовано, що після 50 років мігрень може самостійно зникати або перетворюватися на постійний головний біль.

В більшості випадків діагностика базується на скаргах і анамнезі. Для виключення вторинних причин проводиться офтальмологічне обстеження, а інколи і нейровізуалізація. Лікування очної мігрені в основному консервативне.

Форми очної мігрені

Лікарі виділяють дві форми очної мігрені:

• супроводжується головним болем;
• відбувається зі зоровими розладами, але без головного болю.

При класичній мігрені з аурою спочатку виникає аура (найчастіше це мерехтлива скотома) в одній і тій же ділянці зорового поля, потім з'являється головний біль. Якщо мігрень проявляється без головного болю, то симптоми обмежуються лише зоровими розладами. Зазвичай вони стосуються обох очей і супроводжуються утворенням сліпих плям. Рідко зустрічається ретинальна мігрень, яка характеризується тимчасовим порушенням зору тільки на одному оці, що може призвести до тимчасової сліпоти.

Ознаки очної мігрені

Мігренозний головний біль, який поєднується з мерехтливою скотомою, має такі характеристики:

• пульсуючий характер болю;
• головний біль локалізована лише в одній половині голови, зазвичай охоплює лобну, очну та скроневу області;
• біль інтенсивна, посилюється при фізичній активності та переміщенні;
• може тривати від кількох годин до трьох днів;
• напад може виникати в будь-який час доби;
• в якості провісників виникають нудота та блювота, а також дискомфорт при впливі світлових та звукових подразників.

Напад мерехтливої скотомі без або з головним болем часто може бути спровокований тригерними факторами. До них відносяться:

• стресові ситуації;
• менструація;
• нічний сон менше 7 годин (так само як і надмірна тривалість сну — оптимальна тривалість сну складає 7-8 годин);
• надмірне фізичне навантаження;
• споживання алкогольних напоїв та продуктів, що містять тирамін;
• прийом деяких медикаментів;
• значне зниження рівня глюкози в крові на фоні тривалого голодування;
• надмірно яскраве світло;
• різкі зміни погодних умов.

Під час нападу пацієнт надає перевагу знаходитися в спокої в затемненій кімнаті, що сприяє поліпшенню стану та зменшенню вираженості головного болю.

Симптоми мерехтливої скотоми

Класичний признак мерехтливої скотоми — це поява темних плям у полі зору, які відповідають одній з втрачених зон зору. Тим не менш, також можуть спостерігатися й інші зорові аномалії при очній мігрені:

• яскраві спалахи та миготливі вогники;
• подвоєння зображень;
• тимчасова втрата зору;
• підвищена чутливість до світла.

Причини очної мігрені

Мігрень вважається захворюванням, що має генетичну схильність. Якщо у батьків діагностована подібна патологія, ризик її розвитку у дітей зростає до 60-90%. Тим не менш, точні причини очної мігрені до сих пір не з'ясовані. Окрім генетичних факторів, до формування нападів можуть призвести такі предрасполагаючі фактори:

• надлишок або брак сну;
• коливання рівнів гормонів, особливо статевих;
• гострі або хронічні стресові стани;
• прийом різних медичних препаратів;
• переїдання алкоголю (особливо при вживанні вина).

Діагностика

Як правило, діагноз мігрені встановлюється неврологом на підставі детальних скарг та сімейного анамнезу. Однак завжди проводиться диференціальна діагностика для виключення захворювань з подібними симптомами. Пацієнтам з підозрою на мігрень рекомендується вести щоденник головного болю і/або тимчасових зорових розладів. У цьому щоденнику слід фіксувати час виникнення болю та інших симптомів, їх зв'язок із можливими триггерами, тривалість нападу та засоби, які допомогли його купірувати.

Для виявлення причин мерехтливої скотомі проводиться розширене офтальмологічне та неврологічне обстеження:

• офтальмоскопія та біомікрофотографування дна ока;
• оцінка гостроти зору та полів зору;
• ультразвукове сканування очного яблука;
• магнітно-резонансна томографія.

Лікування очної мігрені

Способи лікування очної мігрені залежать від частоти та тяжкості нападів, а також від реакції пацієнта на проведену терапію. Лікування мерехтливої скотомі та мігренозного головного болю здійснюється за допомогою медикаментів.

Консервативна терапія

Медикаментозна терапія очної мігрені ділиться на два типи:

• екстрена допомога, яка необхідна під час нападу;
• профілактичне лікування, що зменшує ймовірність повторних мігренозних атак.

Для гострого купірування головного болю застосовуються нестероїдні протизапальні препарати. Якщо у пацієнта є протипоказання до прийому цих засобів, то їх можна замінити парацетамолом (хоча його ефективність трохи нижча, але ймовірність побічних ефектів для деяких груп людей значно нижча). Рекомендується заздалегідь обговорити з лікарем краще засіб, який допоможе швидко усунути больові відчуття та візуальні порушення, викликані мігренню.

У клінічній практиці іноді перша лінія лікування виявляється недостатньо ефективною. У таких випадках лікар має доступ до засобів другої та третьої лінії, більшість з яких відпускаються за рецептом. Тому, щоб завжди мати при собі необхідні медикаменти, важливо пройти обстеження у спеціаліста заздалегідь.

Профілактичне лікування призначається для певних категорій пацієнтів (детальніше див. розділ «Профілактика»). Необхідно пам'ятати, що на початку терапії можуть не з'явитися значні покращення. Тим не менш, ефект від такої терапії є накопичувальним, і продовжувати її варто, навіть якщо напади тривають. Первинне оцінювання результату призначеної терапії відбувається через 2-3 місяці після початку застосування медикамента.

Деяким пацієнтам може бути рекомендована підтримуюча терапія з використанням інноваційних методів. Це може включати використання моноклональних антитіл до кальцитонінового пептиду. У такому випадку оцінку результату проводять ще пізніше — через 3-6 місяців.

Хірургічні методи

На даний момент хірургічне лікування мігрені не розроблене.

Профілактика

Первинна профілактика мігрені з мерехтливою скотомою в даний час відсутня, оскільки точні причини та механізми її розвитку залишаються незрозумілими.

Тим не менш, для деяких пацієнтів, які страждають цією хворобою, рекомендується вторинна профілактика. Вона спрямована на запобігання мігренозним нападам. Для цього призначається профілактична терапія антимігренозними засобами в малих дозах. Тактика профілактики відноситься до наступних категорій пацієнтів:

• часте проявлення мігренозних атак (два або більше на місяць), що перешкоджає нормальному життєзабезпеченню;
• важкий перебіг мігрені, коли людина не може виконувати звичайні справи протягом трьох днів;
• необхідність застосування екстрених засобів більше двох разів на тиждень;
• мігренозні атаки, що супроводжуються вираженими неврологічними розладами.

Якщо очна мігрень викликає серйозний дискомфорт, обов'язково обговоріть це питання з лікарем. Можливо, вам знадобиться постійна профілактична терапія.

Окрім медикаментозної профілактики, позитивний вплив на перебіг захворювання можуть чинити різні заходи:

• психотерапевтичні методи;
• тренування з біологічним зворотним зв'язком;
• фізична активність (виключаючи тяжку роботу);
• масаж області шиї;
• плавання та інші водні процедури;
• транскраніальна стимуляція та схожі фізіопроцедури.

Реабілітація

Після чергового нападу мігрені необхідно визначити тригерний фактор. В подальшому бажано уникати його впливу.