Глазная мигрень - симптомы, лечение, причины

Что представляет собой глазная мигрень?

Глазная мигрень — это тип головной боли мигренозного характера, который сопровождается нарушениями зрения. В некоторых случаях это состояние может происходить без главной боли.

Обзор болезни

Глазная мигрень с аурой относится к первичным формам головной боли. Это состояние известно медицине достаточно давно, но до сих пор не полностью выяснены его причины и механизмы развития. Возможно, патология связана с функциональными и метаболическими сбоями.

Аура — это временные неврологические расстройства, которые чаще всего предшествуют приступу, но могут также его сопутствовать. Около 90% пациентов наблюдают зрительные изменения во время ауры. Например, мерцательная скотома является характерным симптомом глазной мигрени. У трети больных могут также присутствовать односторонние парестезии — ощущения покалывания и онемения, которые могут распространяться на руки и лицо.

Женщины подвержены мигренозным головным болям в три раза чаще, чем мужчины. Первые эпизоды мигрени у девочек часто возникают в период полового созревания с началом менструаций. В некоторых случаях болезнь может начаться как в более раннем, так и в более позднем возрасте (20-30 лет). Зафиксировано, что после 50 лет мигрень может самопроизвольно исчезать или перерастать в постоянную головную боль.

В большинстве случаев диагностика основывается на жалобах и анамнезе. Для исключения вторичных причин проводится офтальмологическое обследование, а иногда и нейровизуализация. Лечение глазной мигрени в основном консервативное.

Формы глазной мигрени

Врачи выделяют две формы глазной мигрени:

• сопровождается головной болью;
• происходит с зрительными нарушениями, но без головной боли.

При классической мигрени с аурой сперва возникает аура (чаще всего это мерцательная скотома) в одном и том же участке зрительного поля, затем появляется головная боль. Если мигрень проявляется без головной боли, то симптомы ограничиваются только зрительными нарушениями. Обычно они затрагивают оба глаза и сопровождаются образованием слепых пятен. Редко встречается ретинальная мигрень, которая характеризуется временным нарушением зрения только на одном глазу, что может привести к временной слепоте.

Признаки глазной мигрени

Мигренозная головная боль, которая комбинируется с мерцательной скотемой, имеет следующие характеристики:

• пульсирующий характер боли;
• головная боль локализована лишь в одной половине головы, обычно охватывает лобную, глазничную и височную области;
• боль интенсивная, усиливающаяся при физической активности и передвижении;
• может длиться от нескольких часов до трех суток;
• приступ может возникнуть в любое время суток;
• в качестве предвестников возникают тошнота и рвота, а также дискомфорт при воздействии световых и звуковых раздражителей.

Приступ мерцательной скотомы без или с головной болью часто может быть вызван триггерными факторами. К ним относятся:

• стрессовые ситуации;
• менструация;
• ночной сон менее 7 часов (как и чрезмерная длительность сна — оптимальная продолжительность сна составляет 7-8 часов);
• избыточная физическая нагрузка;
• потребление алкогольных напитков и продуктов, содержащих тирамин;
• приём некоторых медикаментов;
• значительное понижение уровня глюкозы в крови на фоне длительного голодания;
• чрезмерно яркий свет;
• резкие изменения погодных условий.

Во время приступа больной предпочитает находиться в покое в затемнённой комнате, что способствует улучшению состояния и уменьшению выраженности головной боли.

Симптомы мерцательной скотомы

Классический признак мерцательной скотомы — это появление темных пятен в поле зрения, которые соответствуют одной из утраченных зон зрения. Тем не менее, также могут наблюдаться и другие зрительные аномалии при глазной мигрени:

• яркие вспышки и мигающие огоньки;
• двоение изображений;
• временная утрата зрения;
• повышенная чувствительность к свету.

Причины глазной мигрени

Мигрень считается заболеванием, имеющим генетическую предрасположенность. Если у родителей диагностирована подобная патология, риск её развития у детей возрастает до 60-90%. Тем не менее, точные причины глазной мигрени до сих пор не выяснены. Помимо генетических факторов, к формированию приступов могут привести следующие предрасполагающие факторы:

• избыток или недостаток сна;
• колебания уровней гормонов, особенно половых;
• острые или хронические стрессовые состояния;
• приём различных медицинских препаратов;
• переизбыток алкоголя (особенно при употреблении вина).

Диагностика

Как правило, диагноз мигрени устанавливается неврологом на основании подробных жалоб и семейного анамнеза. Однако всегда проводится дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами. Пациентам с подозрением на мигрень рекомендуется вести дневник головной боли и/или временных зрительных нарушений. В этом дневнике следует фиксировать время возникновения боли и других симптомов, их связь с возможными триггерами, длительность приступа и средства, которые помогли его купировать.

Для выявления причин мерцательной скотомы проводится расширенное офтальмологическое и неврологическое обследование:

• офтальмоскопия и биомикрофотографирование глазного дна;
• оценка остроты зрения и полей зрения;
• ультразвуковое сканирование глазного яблока;
• магнитно-резонансная томография.

Лечение глазной мигрени

Способы лечения глазной мигрени зависят от частоты и тяжести приступов, а также от реакции пациента на проводимую терапию. Лечение мерцательной скотомы и мигренозной головной боли осуществляется с помощью медикаментов.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия глазной мигрени делится на два типа:

• экстренная помощь, которая необходима во время приступа;
• профилактическое лечение, уменьшающее вероятность повторных мигренозных атак.

Для острого купирования головной боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Если у пациента имеются противопоказания к приему этих средств, то их можно заменить парацетамолом (хотя его эффективность немного ниже, но вероятность побочных эффектов для некоторых групп людей гораздо ниже). Рекомендуется заранее обсудить с врачом лучшее средство, которое поможет быстро устранить болевые ощущения и визуальные нарушения, вызванные мигренью.

В клинической практике порой первая линия лечения оказывается недостаточно эффективной. В таких случаях врач имеет доступ к средствам второй и третьей линии, большинство из которых отпускаются по рецепту. Поэтому, чтобы всегда иметь при себе необходимые медикаменты, важно пройти обследование у специалиста заранее.

Профилактическое лечение назначается для определенных категорий пациентов (подробнее см. раздел «Профилактика»). Необходимо помнить, что в начале терапии могут отсутствовать значительные улучшения. Тем не менее, эффект от такой терапии является накопительным, и продолжать её стоит, даже если приступы продолжаются. Первичное оценивание результата назначенной терапии происходит через 2-3 месяца после начала применения медикамента.

Некоторым пациентам может быть рекомендована поддерживающая терапия с применением инновационных методов. Это может включать использование моноклональных антител к кальцитониновому пептиду. В таком случае оценку результата проводят ещё позднее — через 3-6 месяцев.

Хирургические методы

На данный момент хирургическая терапия мигрени не разработана.

Профилактика

Первичная профилактика мигрени с мерцательной скотомой в настоящее время отсутствует, поскольку точные причины и механизмы ее развития остаются неясными.

Тем не менее, для некоторых пациентов, страдающих этой болезнью, рекомендуется вторичная профилактика. Она направлена на предотвращение мигренозных приступов. Для этого назначается профилактическая терапия антимигренозными средствами в небольших дозах. Тактика профилактики относится к следующим категориям пациентов:

• частое проявление мигренозных атак (два или более в месяц), препятствующее нормальной жизнедеятельности;
• тяжёлое течение мигрени, когда человек не может выполнять обычные дела на протяжении трёх суток;
• необходимость применения экстренных средств более двух раз в неделю;
• мигренозные атаки, сопровождающиеся выраженными неврологическими расстройствами.

Если глазная мигрень причиняет серьёзный дискомфорт, обязательно обсудите данный вопрос с лечащим врачом. Возможно, вам потребуется постоянная профилактическая терапия.

Кроме медикаментозной профилактики, положительное влияние на течение заболевания могут оказать различные мероприятия:

• психотерапевтические методы;
• тренировки по биологической обратной связи;
• физическая активность (исключая тяжелую работу);
• массаж области шеи;
• плавание и другие водные процедуры;
• транскраниальная стимуляция и схожие физиопроцедуры.

Реабилизация

После очередного приступа мигрени необходимо определить триггерный фактор. В дальнейшем желательно избегать его воздействия.