Булімія - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Булімія — це психічний розлад, що входить до групи розладів харчування (РПП). Він проявляється періодами неконтрольованого споживання великої кількості висококалорійних продуктів, за якими слідують заходи «очищення» шлунка і кишечника, такі як штучно викликане блювання, клізми, використання сечогінних і/або проносних засобів. Люди, які страждають від булімії, часто незадоволені своїм зовнішнім виглядом. Після перепоїдання вони відчувають почуття провини і ненависті до себе, що може призводити до тривожних розладів і депресії. Примушування до спорожнення шлунка може привести до різних проблем з боку травної, шкірної, стоматологічної та ендокринної систем. Звернення до психіатра на ранніх стадіях хвороби може допомогти уникнути ускладнень і відновити впевненість у собі, покращуючи загальну якість життя пацієнта.

Цей тип РПП вважається найбільш поширеним хронічним захворюванням серед молоді, зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж нервова анорексія. За статистикою, поширеність становить близько 1.5%, а в деяких країнах досягає до 4%. Приблизно 90% пацієнтів з булімією — це жінки та молоді дівчата віком від 10 до 24 років; чоловіки страждають цим захворюванням значно рідше. Як правило, маса тіла таких пацієнтів знаходиться в межах норми або навіть перевищує її.

Види

Існує два основних типи булімії:

• класична або очищувальна (після їжі пацієнт приймає заходи для усунення їжі з організму);
• неочищувальна (після переїдання пацієнт довгий час голодує або інтенсивно займається фізичною активністю).

Залежно від характеру епізодів переїдання розрізняють три їх типи:

• постійний (після нападу обжорства пацієнт «очищає» організм, але незабаром знову відчуває апетит і починає їсти практично безперервно);
• приступоподібний (переїдання завершується «очищенням», і деякий час пацієнт не зловживає їжею; такі перерви можуть тривати від 6 годин до 2-4 днів);
• нічний (індивід переїдає вночі, а протягом дня споживає нормальну кількість їжі або менше норми).

За частотою епізодів виділяють чотири стадії булімії:

• початкова, або легка – від 1 до 3-х нападів переїдання на тиждень;
• помірна – від 4 до 7 нападів на тиждень;
• важка – від 8 до 13 епізодів на тиждень;
• екстремальна – більше 14 нападів щотижня.

Симптоми

Основний признак булімії — це епізоди обжорства, коли пацієнти за короткий час споживають неймовірно велику кількість їжі, зазвичай багатої калоріями, жирами і вуглеводами. У цей період людина втрачає контроль над собою, важко справляючись з раптово виниклим «вовчим» апетитом і не відчуваючи насичення. Вони намагаються усамітнитися, щоб поїсти. Після даного акта спочатку відчувається ейфорія і полегшення, потім — гнів, роздратування, почуття провини і тривоги, а також страх перед набором ваги.

Після переїдання можуть виникнути нудота, важкість у шлунку, спазми і метеоризм.

Щоб полегшити свій стан і уникнути збільшення маси тіла, пацієнти можуть відправлятися до туалету або ванної, щоб позбутися з'їденого. Вони намагаються викликати блювання, використовують очищувальні клізми або приймають проносні засоби. Хоча такі методи навряд чи допоможуть запобігти набору ваги, вони створюють ілюзію контролю над ситуацією.

Як правило, вага людей, які страждають булімією, є нормальною або навіть трохи вище норми, однак вони сприймають себе як «товстих». Прагнення до зниження ваги веде до виснажливих тренувань або строгих дієт. У присутності інших люди, як правило, вибирають низькокалорійну їжу або приймають маленькі порції, але наодинці з собою вони знову переїдають і здійснюють «очищення» — цей цикл постійно повторюється.

Критичне сприйняття свого стану зберігається або трохи послаблюється — вони усвідомлюють наявність проблеми і відчувають почуття сорому і провини, відкриваючи свої переживання близьким і, зрештою, звертаючись за медичною допомогою.

Причини

У осіб, які страждають цим розладом, спостерігається спотворене сприйняття їжі — для них їжа стає не засобом втамування голоду, а способом досягнення спокою. На розвиток булімії впливають численні внутрішні і зовнішні фактори. Основні причини появи симптомів включають:

• соматичні захворювання (органічні зміни в лобовій корі головного мозку або в ділянках харчового центру, ендокринні розлади — такі як цукровий діабет, тиреотоксикоз);
• індивідуальні характеристики особистості (знижена самооцінка, невпевненість у собі, надмірна відповідальність, перфекціонізм);
• виховання і звички (обжорство може бути моделлю поведінки, перенесеною з дитинства в доросле життя);
• психоемоційні стреси (їжа слугує засобом для зниження рівня стресу, людина заспокоюється під час поїдання, тому переїдання найчастіше трапляються після емоційного перенапруження, викликаного стресом, таким як конфлікт на роботі, отримання поганих новин або велика завантаженість у навчальному процесі).

Діагностика

Встановлення діагнозу і лікування булімії — задача професіоналів, таких як психіатри і психотерапевти.

Основний метод діагностики включає бесіду пацієнта з лікарем. Спеціаліст вислуховує скарги, уточнює, як довго вас турбує питання ваги, як часто ви думаєте про їжу, чи були випадки самовільного виклику блювання після обильного прийому їжі, використовували чи ви засоби для зменшення ваги або проносні з цією метою, займаєтеся чи фізичною активністю. Психотерапевт може запропонувати пройти тестування на рівень тривоги і депресії, а також на ставлення до прийому їжі.

Лікар обов'язково з'ясує наявність можливих симптомів з боку внутрішніх органів і, якщо такі є, направить вас на консультацію до відповідного спеціаліста.

Для уточнення діагнозу може бути рекомендовано додаткове обстеження:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові (визначення рівня електролітів, функцій печінки і нирок);
• загальний аналіз сечі;
• електрокардіографія та інші методи за показаннями.

Діагноз булімія встановлюється за наявності трьох критеріїв:

1. Епізоди переїдання з втратою контролю над прийомом їжі, що відбуваються щотижня і більше протягом трьох місяців.
2. Також раз на тиждень і частіше протягом більш ніж трьох місяців — епізоди компенсаторної поведінки (виклик блювання, прийом проносних засобів або препаратів, що пригнічують апетит, голодування, фізичне навантаження до виснаження).
3. Симптоми невротичного характеру (всі думки пацієнта зосереджені на зайвій вазі і способах її зменшення, спостерігається підвищена тривога і страх перед набором маси тіла, боязнь стати менш привабливим).

Лікування

Пацієнтам з діагнозом булімія рекомендується комплексний підхід до лікування, що включає такі напрямки:

• Харчування. Воно повинно бути регулярним і збалансованим, включаючи всі необхідні організму вітаміни, мікроелементи, а також адекватні кількості білків, жирів і вуглеводів. Розмір порції повинен дорівнювати долоні пацієнта. Переїдання, голодування і строгі дієти — під забороною. Прийом препаратів для зменшення маси тіла також заборонено.
• Психотерапія. Одним з ефективних методів є когнітивно-поведінкова терапія, націлена на підвищення мотивації до правильного харчування, усунення тривожності і комплексів, пов'язаних із зовнішнім виглядом, а також формування впевненості в собі. На початку терапії рекомендуються індивідуальні заняття, пізніше пацієнту пропонується приєднатися до групи.
• Медикаментозне лікування. Воно включає антидепресанти групи СІОЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну), які мають накопичувальний ефект — перші результати можуть бути помічені лише через два тижні регулярного прийому. На початковому етапі лікування для поліпшення психоемоційного стану можуть використовуватися транквілізатори в коротких курсах. Тривалість прийому антидепресантів становить більше року, при цьому скасування відбувається поступово і під контролем лікаря.
• Лікування ускладнень. Це може включати препарати різних груп в залежності від конкретних захворювань: гастропротектори, гормональні коректори, антиаритмічні засоби та інші.

Комплексний підхід, а також прихильність до лікування з боку пацієнта і його сім'ї можуть суттєво вплинути на прогноз і збільшити ймовірність повного одужання.

Профілактика

Для зниження ризику розвитку РПП, а також для запобігання новим епізодам переїдання у вже діагностованих пацієнтів корисно дотримуватися таких рекомендацій:

• Створювати здорову психоемоційну атмосферу в сім'ї та на місці навчання (роботи);
• Формувати здорову самооцінку і приймати себе, незалежно від ваги, усвідомлюючи, що ви — в порядку;
• Розглядати їжу як джерело енергії і засіб усунення голоду;
• Дотримуватися раціонального, збалансованого і здорового харчування;
• Створювати безпечне оточення;
• Регулярно займатися фізичною активністю;
• Відвідувати психотерапевта при необхідності.

Реабілітація

Пацієнти, що пройшли курс лікування булімії і досягли ремісії, для підтримання досягнутого результату і хорошого стану повинні періодично (згідно з рекомендаціями лікаря) відвідувати сеанси психотерапії, як індивідуальні, так і групові. Це допоможе вчасно виявляти і коригувати виникаючі з плином часу нові психоемоційні проблеми, що, у свою чергу, запобігти поверненню неконтрольованого бажання переїдати.