Булимия - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Булимия — это психическое расстройство, входящее в группу расстройств пищевого поведения (РПП). Оно проявляется периодами неконтролируемого потребления большого количества высококалорийной пищи, за которыми следуют меры «очистки» желудка и кишечника, такие как искусственно вызванная рвота, клизмы, использование мочегонных и/или слабительных средств. Люди, страдающие булимией, зачастую недовольны своим внешним видом. После переедания они испытывают чувство вины и ненависти к себе, что может приводить к тревожным расстройствам и депрессии. Принуждение к опорожнению желудка может приводить к различным проблемам со стороны пищеварительной, кожной, стоматологической и эндокринной систем. Обращение к психиатру на ранних стадиях болезни может помочь избежать осложнений и восстановить уверенность в себе, улучшая общее качество жизни пациента.

Этот тип РПП считается наиболее распространенной хронической болезнью среди молодежи, встречается в 2-3 раза чаще, чем нервная анорексия. По статистике, распространенность составляет около 1.5%, а в некоторых странах достигает до 4%. Примерно 90% пациентов с булимией — это женщины и молодые девушки в возрасте от 10 до 24 лет; мужчины страдают этой болезнью значительно реже. Как правило, масса тела у таких пациентов находится в пределах нормы или даже превышает её.

Виды

Существует два основных типа булимии:

• классическая либо очистительная (после еды пациент принимает меры для устранения пищи из организма);
• неочистительная (после переедания пациент длительное время голодает или интенсивно занимается физической активностью).

В зависимости от характера эпизодов переедания различают три их типа:

• постоянный (после приступа обжорства пациент «очищает» организм, но вскоре снова ощущает аппетит и начинает есть практически непрерывно);
• приступообразный (переедание завершается «очищением», и некоторое время пациент не злоупотребляет пищей; такие перерывы могут длиться от 6 часов до 2-4 дней);
• ночной (индивид переедает ночью, а в течение дня потребляет нормальное количество пищи или меньше нормы).

По частоте эпизодов выделяют четыре стадии булимии:

• начальная, или легкая – от 1 до 3-х приступов переедания в неделю;
• умеренная – от 4 до 7 приступов в неделю;
• тяжелая – от 8 до 13 эпизодов в неделю;
• экстремальная – более 14 приступов еженедельно.

Симптомы

Основной признак булимии — это эпизоды обжорства, когда пациенты за короткое время потребляют неимоверно большое количество пищи, как правило, богатой калориями, жирами и углеводами. В этот период человек теряет контроль над собой, с трудом справляясь с внезапно возникшим «волчьим» аппетитом и не чувствуя насыщения. Они стараются уединиться, чтобы поесть. После данного акта сначала ощущается эйфория и облегчение, затем — гнев, раздражение, чувство вины и тревоги, а также страх перед набором веса.

После переедания могут возникнуть тошнота, тяжесть в желудке, спазмы и метеоризм.

Чтобы облегчить свое состояние и избежать увеличения массы тела, пациенты могут отправляться в туалет или ванную, чтобы избавиться от съеденного. Они пытаются вызвать рвоту, используют очистительные клизмы или принимают слабительные средства. Хотя такие способы вряд ли помогут предотвратить прибавку в весе, они создают иллюзию контроля над ситуацией.

Как правило, вес людей, страдающих булимией, является нормальным или даже чуть выше нормы, однако они воспринимают себя как «толстых». Стремление к снижению веса ведет к изнуряющим тренировкам или строгим диетам. При присутствии других люди обычно выбирают низкокалорийную пищу или принимают маленькие порции, но наедине с собой они вновь переедают и осуществляют «очистку» — этот цикл постоянно повторяется.

Критическое восприятие своего состояния сохраняется или чуть ослабляется — они осознают наличие проблемы и испытывают чувство стыда и вины, открывая свои переживания близким и, в конечном итоге, обращаясь за медицинской помощью.

Причины

У лиц, страдающих этим расстройством, наблюдается искаженное восприятие пищи — для них еда становится не средством утоления голода, а способом достижения спокойствия. На развитие булимии влияет множество внутренних и внешних факторов. Основные причины появления симптомов включают:

• соматические заболевания (органические изменения в лобной коре головного мозга или в отделах пищевого центра, эндокринные расстройства — такие как сахарный диабет, тиреотоксикоз);
• индивидуальные характеристики личности (сниженная самооценка, неуверенность в себе, чрезмерная ответственность, перфекционизм);
• воспитание и привычки (обжорство может быть моделью поведения, перенесенной из детства во взрослую жизнь);
• психоэмоциональные стрессы (пища служит средством для снижения уровня стресса, человека успокаивает процесс поедания, поэтому переедания чаще всего случаются после эмоционального перенапряжения, вызванного стрессом, таким как конфликт на рабочем месте, получение плохих новостей или большая загруженность в учебном процессе).

Диагностика

Установление диагноза и лечение булимии — задача профессионалов, таких как психиатры и психотерапевты.

Основной метод диагностики включает беседу пациента с врачом. Специалист выслушивает жалобы, уточняет, как долго вас беспокоит вопрос веса, как часто вы думаете о еде, были ли случаи самопроизвольного вызова рвоты после обильного приема пищи, использовали ли вы средства для снижения веса или слабительные с этой целью, занимаетесь ли физической активностью. Психотерапевт может предложить пройти тестирование на уровень тревоги и депрессии, а также на отношение к приему пищи.

Врач обязательно выяснит наличие возможных симптомов со стороны внутренних органов и, если такие имеются, направит вас на консультацию к соответствующему специалисту.

Для уточнения диагноза может быть рекомендовано дополнительное обследование:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (определение уровня электролитов, функций печени и почек);
• общий анализ мочи;
• электрокардиография и другие методы по показаниям.

Диагноз булимия устанавливается при наличии трех критериев:

1. Эпизоды переедания с утратой контроля над приемом пищи, происходящие еженедельно и более в течение трех месяцев.
2. Также раз в неделю и чаще на протяжении более чем трех месяцев — эпизоды компенсаторного поведения (вызов рвоты, прием слабительных средств или препаратов, подавляющих аппетит, голодание, физическая нагрузка до изнеможения).
3. Симптомы невротического характера (все мысли пациента сосредоточены на лишнем весе и способах его уменьшения, наблюдается повышенная тревога и страх перед набором массы тела, боязнь стать менее привлекательным).

Лечение

Пациентам с диагнозом булимия рекомендуется комплексный подход к лечению, включающий такие направления:

• Питание. Оно должно быть регулярным и сбалансированным, включающим все необходимые организму витамины, микроэлементы, а также адекватные количества белков, жиров и углеводов. Размер порции должен равняться ладони пациента. Переедание, голодание и строгие диеты — под запретом. Прием препаратов для снижения массы тела также запрещен.
• Психотерапия. Одним из эффективных методов является когнитивно-поведенческая терапия, нацеленная на повышение мотивации к правильному питанию, устранение тревожности и комплексов, связанных с внешним видом, а также формирование уверенности в себе. В начале терапии рекомендуются индивидуальные занятия, позже пациенту предлагается присоединиться к группе.
• Медикаментозное лечение. Оно включает в себя антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), которые оказывают накопительное действие — первые результаты могут быть замечены лишь через две недели регулярного приема. На начальном этапе лечения для улучшения психоэмоционального состояния могут использоваться транквилизаторы в коротких курсах. Длительность приема антидепрессантов составляет более года, при этом отмена происходит постепенно и под контролем врача.
• Лечение осложнений. Это может включать в себя препараты различных групп в зависимости от конкретных заболеваний: гастропротекторы, гормональные корректоры, антиаритмические средства и другие.

Комплексный подход, а также приверженность к лечению со стороны пациента и его семьи могут существенно повлиять на прогноз и увеличить вероятность полного выздоровления.

Профилактика

Для снижения риска развития РПП, а также для предотвращения новых эпизодов переедания у уже диагностированных пациентов, полезно придерживаться следующих рекомендаций:

• Создавать здоровую психоэмоциональную атмосферу в семье и на месте учебы (работы);
• Формировать здоровую самооценку и принимайте себя, независимо от веса, осознавая, что вы — в порядке;
• Рассматривать пищу как источник энергии и средство устранения голода;
• Соблюдать рациональное, сбалансированное и здоровое питание;
• Создавать безопасную окружающую среду;
• Регулярно заниматься физической активностью;
• Посещать психотерапевта при необходимости.

Реабилитация

Пациенты, прошедшие курс лечения булимии и достигшие ремиссии, для поддержания достигнутого результата и хорошего состояния должны периодически (согласно рекомендациям врача) посещать сеансы психотерапии, как индивидуальные, так и групповые. Это поможет своевременно выявлять и корректировать возникающие со временем новые психоэмоциональные проблемы, что, в свою очередь, предотвратит возвращение неконтролируемого желания переедать.