Грип - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Грип, як один з типів гострих вірусних захворювань дихальних шляхів (ГВЗ), займає лідируючі позиції у світі за частотою появи. Грип та ГВЗ складають 95% всіх випадків інфекційних захворювань.

Перше згадування про грип зроблено Гіппократом. Цей вірус багаторазово викликав значні епідемії. Перша пандемія відбулася в 1580 році. У 1889–1890 роках майже кожна друга людина на планеті перенесла грип (вірус H2N8). Під час пандемії “іспанки” з 1918 по 1919 рік загинуло майже 50–100 мільйонів людей (приблизно 2,7–5,3% населення). За оцінками, близько півмільярда людей заразилося тоді, що становить приблизно 30% світового населення. У 50-х роках XX століття спалахнула епідемія H2N2 (азійський штам), що призвела до більше ніж 70 000 летальних випадків.

Грип проходить через 5 ключових фаз патогенезу:

• перша – розмноження вірусів у клітинах епітелія дихальних шляхів;
• друга – проникнення вірусів у кровотік, інтоксикація та алергічна реакція організму;
• третя – запалення дихальних шляхів, при цьому пошкоджується яка-небудь їх частина;
• четверта – активація умовно-патогенних бактерій з ускладненнями в дихальній системі або інших органах;
• п'ята – регрес запального процесу з подальшим відновленням пошкодженої тканини.

Віруси грипу атакують клітини дихальних шляхів, особливо циліндричні. Вірус віддає перевагу трахеї як місцю локалізації. Віріони інтегруються в геном клітини і змушують її виробляти нові вірусні частинки. Потім віріони покидають цитоплазму і оточують клітину, яка підлягає руйнуванню або загибелі. Руйнування епітеліального шару збільшує його вразливість, дозволяючи вірусам легше проникати в кров (цей стан називається віремією). Токсини, які виробляються вірусами, і біологічно активні речовини, що виділяються при загибелі клітин епітелію, можуть пошкоджувати серце, судини, нервову тканину та інші внутрішні органи, що і призводить до ризику ускладнень.

Грип має імунодепресивні властивості (пригнічує імунітет), що створює умови для активації умовно-патогенної флори, постійно присутньої на слизових дихальних шляхів. Тому вірусна інфекція часто супроводжується бактеріальною пневмонією.

Діагностика грипу базується на клініко-лабораторних даних – гострий початок, висока температура, не відповідна вираженості катаральних симптомів. Лабораторне тестування на наявність вірусу (ПЛР) проводиться тільки за суворими показаннями. ПЛР не застосовується як скринінг при грипозній інфекції.

Лікування грипу залежить від тяжкості захворювання. При легкому перебігу достатньо симптоматичної терапії – рекомендується обільне пиття, постільний режим і жарознижуючі засоби при високій температурі. При середньотяжкому і важкому перебігу захворювання потрібні етіотропні засоби, які пригнічують розмноження вірусів. Противірусна терапія допомагає зменшити запальний процес і тим самим сприяє одужанню та запобіганню негативних наслідків.

Види

Тяжкість грипозної інфекції може варіюватися. Лікарі виокремлюють три основні типи грипу:

• Легкий перебіг. Запалення охоплює слизову верхніх дихальних шляхів (ніс, гортань, трахея, бронхи). Температура зазвичай не перевищує 38°С, спостерігаються незначні прояви інтоксикації (помірний головний біль, болючість у м'язах і суглобах, загальна слабкість), симптоми катара відсутні.
• Середньотяжкий перебіг. Запальний процес торкається верхні дихальні шляхи та переходить на дрібні бронхи і бронхіоли. Температура може досягати 39-39,5°С, а інтоксикація проявляється значно, що знижує активність людини.
• Важкий перебіг – захворювання починається різким погіршенням з температурою до 40°С, сильними головними, м'язевими та суглобними болями, можливі нудота та блювота, часто виникає геморагічний синдром (крововиливи на шкірі, носові кровотечі, тривала кровоточивість тканин після ін'єкцій). Важка форма може проявлятися двома патогенетичними варіантами: один пов'язаний із системною інтоксикацією організму, інший – із серйозними легеневими ускладненнями.

Симптоми

Інкубаційний період триває від 4-5 годин до 2-3 днів. Зазвичай з моменту зараження до появи перших симптомів проходить в середньому 1-2 дні.

Перші ознаки грипу

Захворювання починається різко. Першим симптомом є лихоманка – температура може досягати високих значень (38,5–40°С). Симптоматика грипу залежить від вираженості загальної інтоксикації та ступеня пошкодження дихальних шляхів. Поряд із лихоманкою виникають головний біль (частіше всього в лобній області та надбрів’ях), адінамія, підвищене потовиділення, апатія, м'язеві болі та слабкість. Також можуть з'являтися очні симптоми: біль в очах, що посилюється при натисканні, сльозотеча та світлобоязнь. Симптоми, пов'язані з ураженням дихальних шляхів, супроводжуються відчуттям першіння в горлі, сухим кашлем, закладеністю носа та охриплістю. Ці симптоми слугують основою для клінічної діагностики грипу.

Причини

Основною причиною зараження грипом є проникнення вірусів в організм.

Існує кілька серотипів вірусу грипу. Тип А був вперше відкритий у 1933 році, в 1940 році ідентифіковано вірус типу В, а через 7 років відкрито тип С. Відмінність між серотипами полягає в S-антигенах, тоді як V-антиген, що складається з гемаглютинину та нейрамінідази, відповідає за належність до конкретного штаму.

Тип А є найбільш небезпечним, оскільки постійно мутує та змінює свою антигенну структуру. Епідеміологи враховують це для прогнозування штаму, який буде причиною захворювання в поточному році. Ця інформація важлива для лікарів і пацієнтів, щоб застосовувати «правильну» вакцину, яка забезпечить захист від відповідного штаму А-типу.

Генетичний матеріал вірусу грипу представлений одноланкою РНК. Зовнішня оболонка вірусу містить ліпідний шар, в якому знаходиться гемаглютинин, що відповідає за проникаючу здатність вірусної частинки в клітину-господаря. Після реплікації вірусні копії виходять у міжклітинний простір за допомогою нейрамінідази.

Зараження грипом, як правило, відбувається повітряно-крапельним шляхом. Іноді може відбутися інфікування через предмети побуту. Вірусні частинки, що виділяються інфікованою людиною під час розмови чи дихання, можуть розлітатися на відстань 2-3 метра від джерела.

Лікування

Легкі та середньої тяжкості грипозні інфекції можна і потрібно лікувати в домашніх умовах, госпіталізація необхідна тільки при важких формах чи ускладненнях.

Лікування легкого та середнього грипу здійснюється вдома, в той час як важкі і ускладнені випадки вимагають стаціонарного спостереження. Під час лихоманки рекомендується дотримуватись суворого постільного режиму та вживати багато рідини, багатої вітамінами (особливо важливі вітаміни С і Р). Враховуючи, що грип може супроводжуватися геморагічним синдромом, для зниження жару доцільніше використовувати парацетамол (нестероїдні протизапальні засоби можуть спровокувати кровотечі).

Лікування важких форм грипу обов'язково включає етіотропну терапію поряд із симптоматичною та патогенетичною. Специфічний гамма-глобулін демонструє високу ефективність. Етіотропна терапія може здійснюватися з використанням двох класів препаратів: інгібіторів нейрамінідази та блокаторів M2. У багатокомпонентній терапії також використовуються інтерферони, які активують імунну систему для знищення вірусу.

Лікування грипу під час вагітності

Вагітні жінки знаходяться в групі підвищеного ризику розвитку інфекційних ускладнень, тому найчастіше рекомендується використання препаратів, спрямованих на знищення вірусу. При появі симптомів грипу важливо вчасно призначити етіотропну терапію. Фахівці Всесвітньої організації охорони здоров'я радять починати противірусне лікування протягом перших двох днів після зараження. Таке лікування може проводитися і без результатів мікробіологічних тестів. Дотримання клінічних рекомендацій ВООЗ дозволяє досягти доброго терапевтичного ефекту. У курс лікування може бути включений рекомбінантний інтерферон, який дозволений для застосування у вагітних жінок.

Профілактика

Специфічна профілактика грипу включає вакцинацію. Епідеміологи заздалегідь визначають, який штам вірусу може викликати захворювання. Противірусна вакцина вводиться з метою захисту від 3 найбільш поширених вірусних штамів. Вакцини діляться на дві категорії – живі та інактивовані, причому в останній час перевага надається інактивованим, які містять лише поверхневі антигени. Для досягнення терапевтичного ефекту імунізацію рекомендується проводити заздалегідь – за 1-1,5 місяця до очікуваного спалаху інфекції, щоб імунна система встигла виробити захисні антитіла.

Неспецифічна профілактика грипу включає:

• ретельне миття рук, на яких можуть знаходитися потенційні патогени;
• промивання носа сольовим розчином;
• уникнення місць з підвищеним скупченням людей (під час сплеску вірусних інфекцій).