Грипп - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Грипп, как один из типов острых вирусных заболеваний дыхательных путей (ОРВИ), занимает лидирующие позиции в мире по частоте появления. Грипп и ОРВИ составляют 95% всех случаев инфекционных заболеваний.

Первое упоминание о гриппе сделано Гиппократом. Этот вирус многократно вызывал значительные эпидемии. Первая пандемия произошла в 1580 году. В 1889–1890 годах почти каждый второй человек на планете перенес грипп (вирус H2N8). Во время пандемии “испанки” с 1918 по 1919 год погибло почти 50–100 миллионов человек (примерно 2,7–5,3% населения). По оценкам, около полмиллиарда человек заразилось в то время, что составляет примерно 30% мирового населения. В 50-х годах XX века вспыхнула эпидемия H2N2 (азиатский штамм), приведшая к более чем 70 000 летальных исходов.

Грипп проходит через 5 ключевых фаз патогенеза:

• первая – размножение вирусов в клетках эпителия дыхательных путей;
• вторая – проникновение вирусов в кровоток, интоксикация и аллергическая реакция организма;
• третья – воспаление дыхательных путей, при этом повреждается какая-либо их часть;
• четвертая – активация условно-патогенных бактерий с осложнениями в дыхательной системе или других органах;
• пятая – регресс воспалительного процесса с последующим восстановлением поврежденной ткани.

Вирусы гриппа атакуют клетки дыхательных путей, особенно цилиндрические. Вирус предпочитает трахею как место локализации. Вирионы интегрируются в геном клетки и заставляют ее производить новые вирусные частицы. Затем вирионы покидают цитоплазму и окружают клетку, которая подвержена разрушению или гибели. Разрушение эпителиального слоя увеличивает его уязвимость, позволяя вирусам легче проникать в кровь (это состояние называется виремией). Токсины, вырабатываемые вирусами, и биологически активные вещества, выделяющиеся при гибели клеток эпителия, могут повреждать сердце, сосуды, нервную ткань и другие внутренние органы, что и приводит к риску осложнений.

Грипп обладает иммуносупрессивными свойствами (угнетает иммунитет), что создает условия для активации условно-патогенной флоры, постоянно присутствующей на слизистых дыхательных путей. Поэтому вирусная инфекция часто сопровождается бактериальной пневмонией.

Диагностика гриппа основывается на клинико-лабораторных данных – острое начало, высокая температура, не соответствующая выраженности катаральных симптомов. Лабораторное тестирование на наличие вируса (ПЦР) проводится только по строгим показаниям. ПЦР не применяется как скрининг при гриппозной инфекции.

Лечение гриппа зависит от тяжести заболевания. При легком течении достаточно симптоматической терапии – рекомендуется обильное питье, постельный режим и жаропонижающие средства при высокой температуре. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания нужны этиотропные средства, которые подавляют размножение вирусов. Противовирусная терапия помогает уменьшить воспалительный процесс и тем самым способствует выздоровлению и предотвращению негативных последствий.

Виды

Тяжесть гриппозной инфекции может варьироваться. Врачи выделяют три основных типа гриппа:

• Легкое течение. Воспаление охватывает слизистую верхних дыхательных путей (нос, гортань, трахея, бронхи). Температура обычно не превышает 38°С, наблюдаются незначительные проявления интоксикации (умеренная головная боль, болезненность в мышцах и суставах, общая слабость), симптомы катара отсутствуют.
• Среднетяжелое течение. Воспалительный процесс затрагивает верхние дыхательные пути и переходит на мелкие бронхи и бронхиолы. Температура может достигать 39-39,5°С, а интоксикация проявляется значительно, что снижает активность человека.
• Тяжелое течение – заболевание начинается резким ухудшением с температурой до 40°С, сильными головными, мышечными и суставными болями, возможны тошнота и рвота, часто возникает геморрагический синдром (кровоизлияния на коже, носовые кровотечения, длительная кровоточивость тканей после инъекций). Тяжелая форма может проявляться двумя патогенетическими вариантами: один связан с системной интоксикацией организма, другой – с серьезными легочными осложнениями.

Симптомы

Инкубационный период длится от 4-5 часов до 2-3 суток. Обычно с момента заражения до появления первых симптомов проходит в среднем 1-2 дня.

Первые признаки гриппа

Заболевание начинается резко. Первым симптомом является лихорадка – температура может достигать высоких значений (38,5–40°С). Симптоматика гриппа зависит от выраженности общей интоксикации и степени повреждения дыхательных путей. Наряду с лихорадкой возникают головная боль (чаще всего в лобной области и надбровьях), адинамия, повышенное потоотделение, апатия, мышечные боли и слабость. Также могут появляться глазные симптомы: боль в глазах, усиливающаяся при надавливании, слезотечение и светобоязнь. Симптомы, связанные с поражением дыхательных путей, сопровождаются ощущением першения в горле, сухим кашлем, заложенностью носа и охриплостью. Эти симптомы служат основой для клинической диагностики гриппа.

Причины

Основной причиной заражения гриппом является проникновение вирусов в организм.

Существует несколько серотипов вируса гриппа. Тип А был впервые открыт в 1933 году, в 1940 году идентифицирован вирус типа В, а через 7 лет открыт тип С. Различие между серотипами заключается в S-антигенах, тогда как V-антиген, состоящий из гемагглютинина и нейраминидазы, отвечает за принадлежность к конкретному штамму.

Тип А представляет наибольшую опасность, поскольку постоянно мутирует и меняет свою антигенную структуру. Эпидемиологи учитывают это для прогнозирования штамма, который будет причиной заболевания в текущем году. Эта информация важна для врачей и пациентов, чтобы применять «правильную» вакцину, которая обеспечит защиту от соответствующего штамма А-типа.

Генетический материал вируса гриппа представлен однолинейной РНК. Внешняя оболочка вируса содержит липидный слой, в котором находится гемагглютинин, отвечающий за проникающую способность вирусной частицы в клетку-хозяина. После репликации вирусные копии выходят в межклеточное пространство при помощи нейраминидазы.

Заражение гриппом, как правило, происходит воздушно-капельным путем. Иногда может произойти инфицирование через предметы быта. Вирусные частицы, выделяемые инфицированным человеком при разговоре или дыхании, могут разлетаться на расстояние 2-3 метра от источника.

Лечение

Легкие и средней степени тяжести гриппозные инфекции можно и нужно лечить в домашних условиях, госпитализация необходима только при тяжелых формах или осложнениях.

Лечение легкой и средней формы гриппа осуществляется на дому, в то время как тяжелые и осложненные случаи требуют стационарного наблюдения. Во время лихорадки рекомендуется соблюдать строгий постельный режим и употреблять много жидкости, богатой витаминами (особенно важны витамины С и Р). Учитывая, что грипп может сопровождаться геморрагическим синдромом, для снижения жара целесообразнее использовать парацетамол (нестероидные противовоспалительные средства могут спровоцировать кровотечения).

Лечение тяжелых форм гриппа обязательно включает этиотропную терапию, наряду с симптоматической и патогенетической. Специфический гамма-глобулин демонстрирует высокую эффективность. Этиотропная терапия может проводиться с использованием двух классов препаратов: ингибиторов нейраминидазы и блокаторов M2. В многокомпонентной терапии также применяются интерфероны, которые активируют иммунную систему для уничтожения вируса.

Лечение гриппа при беременности

Беременные женщины находятся в группе повышенного риска развития инфекционных осложнений, поэтому чаще всего рекомендуется использование препаратов, направленных на уничтожение вируса. При появлении симптомов гриппа важно вовремя назначить этиотропную терапию. Специалисты Всемирной организации здравоохранения советуют начинать противовирусное лечение в течение первых двух суток после заражения. Такое лечение может проводиться и без результатов микробиологических тестов. Соблюдение клинических рекомендаций ВОЗ позволяет достичь хорошего терапевтического эффекта. В курс лечения может быть включен рекомбинантный интерферон, который разрешен для применения у беременных женщин.

Профилактика

Специфическая профилактика гриппа включает вакцинацию. Эпидемиологи заранее определяют, какой штамм вируса может вызвать заболевание. Противогриппозная вакцина вводится с целью защиты от 3 наиболее распространенных вирусных штаммов. Вакцины делятся на две категории – живые и инактивированные, причем в последнее время предпочтение отдается инактивированным, которые содержат лишь поверхностные антигены. Для достижения терапевтического эффекта иммунизацию рекомендуется проводить заранее – за 1-1,5 месяца до ожидаемой вспышки инфекции, чтобы иммунная система успела выработать защитные антитела.

Неспецифическая профилактика гриппа включает:

• тщательное мытье рук, на которых могут находиться потенциальные патогены;
• промывание носа солевым раствором;
• избегание мест с повышенной скоплением людей (во время вспышки вирусных инфекций).