Поліпи кишечника - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Поліпи кишечника є пухлиновидними утвореннями, що виникають зі слизової оболонки кишечника, які проникають у його просвіт. Зазвичай протікають безсимптомно, але можуть проявлятися змінами стулу, наявністю крові в ньому та болями в животі. Основна загроза таких новоутворень полягає в можливості їх переродження в злоякісні пухлини, такі як рак кишечника. Правильний підхід до здоров'я допоможе запобігти цьому: важливо звертатися до лікаря при виникненні симптомів поліпів для встановлення точного діагнозу та призначення лікування, а також проходити регулярні профілактичні огляди для раннього виявлення захворювань товстої кишки, особливо для людей із груп ризику.

Про захворювання

Поліпи в кишечнику найчастіше зустрічаються у людей старше 40 років, при цьому у чоловіків це трапляється частіше, ніж у жінок. Ця патологія є рідкістю для дитячого віку.

Точні дані про поширеність і рівень захворюваності важко визначити через часте безсимптомне протікання та низьку частоту профілактичних оглядів, навіть серед тих, кому вони необхідні. Приблизно поліпи виявляються у 10-20% населення, а під час аутопсії (розтину) у 60-70% людей старше 45 років.

Зазвичай поліпи розташовані в прямій і сигмоподібній кишці, рідше – в ободовій.

Види

За кількістю поліпів кишечника вони можуть бути одиничними та множинними, також існує форма, що називається дифузний сімейний поліпоз, яка характеризується їх розрізненою локалізацією по слизовій товстої кишки.

Класифікація поліпів за морфологічною структурою включає такі види:

• Аденоматозні або залозисті (визначаються у 50% хворих; мають щільну структуру, можуть бути розгалуженими або у вигляді гриба, діаметром 2-3 см; зазвичай не підлягають виразкам і не кровоточать, але можуть малигнізуватися).
• Аденопапільярні (зустрічаються у 20% пацієнтів, іноді озлокачествляются).
• Папільярні або ворсині (ослаблюють 14% хворих; є вузли червоного кольору, рясно васкуляризовані, діаметром 4-5 см і більше; схильні до кровоточивості, часто переходять у рак).
• Метапластичні або гіперпластичні (м'які вузли, трохи виступаючі над слизовою, діаметром до 0.5 см, доброякісні, не малигнізуються).
• Ювенільні (великі одиничні, на ніжці, не переходять у рак).
• Псевдополіпи (розвиваються при хронічному запаленні, доброякісні).

У одного пацієнта можуть виявлятися різні типи поліпів одночасно.

Симптоми

У більшості випадків поліпи кишечника у чоловіків і жінок залишаються безсимптомними та виявляються випадково під час обстеження з інших причин. Явні клінічні прояви виникають при великих розмірах вузлів та їх множинній кількості. Ознаки поліпів можуть включати:

• ниючі, розпирательні або спазматичні болі в животі невизначеної локалізації, що полегшуються після дефекації;
• порушення стулу (запори, діарея та їх чергування);
• наявність у калі слизу або крові;
• при тривалому кровотечі з поліпа – слабкість, блідість, задишка, часте серцебиття та інші прояви анемії.

Причини

Причини розвитку поліпів у кишечнику до кінця не встановлені. Вважається, що основним фактором є хронічне запалення стінок товстої кишки (ентерити, коліти, сигмоїдити, проктити). До потенційних провокуючих факторів можна віднести:

• генетичну схильність;
• вік старше 50 років;
• неправильне, несбалансоване харчування з великим вмістом червоного м'яса, легких вуглеводів, смаженої, жирної, гострої їжі, а також дефіцитом рослинної клітковини;
• куріння;
• ожиріння;
• низьку фізичну активність;
• вплив забрудненого повітря від промислових викидів.

Діагностика

Скарги хворого, анамнез та дані фізичного огляду при поліпах кишечника не специфічні і не допомагають у встановленні діагнозу. Найбільшу діагностичну цінність представляють два методи – аналіз калу на приховану кров і ендоскопічне дослідження товстої кишки (колоноскопія).

Аналіз калу на приховану кров дозволяє виявити навіть незначну кількість крові в калі, що сигналізує про можливе приховане кровотечення в шлунково-кишковому тракті, включаючи втрату цілісності слизової в якійсь її ділянці, зокрема, про пошкоджений поліп.

Для пошуку джерела кровотечі виконується колоноскопія. Це діагностична та лікувальна процедура, під час якої через пряму кишку в кишечник вводять ендоскоп з оптикою та освітленням. Лікар обережно просуває його в подальші відділи товстої кишки та під збільшенням на екрані оцінює стан слизової. Якщо поліпи присутні, спеціаліст визначає їх розташування, колір, розмір, кількість, а також помічає можливі ознаки виразкування або кровотечі, що можуть вказувати на злоякісність. У процесі дослідження може бути виконана біопсія – взяття зразка тканини для гістологічного аналізу, а також може бути зроблено термінове видалення поліпів. Щоб уникнути дискомфорту, дослідження може бути проведено під загальною анестезією.

Інші методи дослідження (ірригоскопія, сигмоскопія, віртуальна колоноскопія, УЗД тощо) застосовуються при неможливості виконання колоноскопії, але вони менш інформативні.

Лікування

Єдиним ефективним методом лікування поліпів у товстій кишці є хірургічне втручання. Обсяг операції залежить від типу, кількості та розміру утворень. Можливі рекомендації для пацієнта:

• ендоскопічне видалення за допомогою спеціального інструменту та подальша коагуляція;
• відкрите видалення із збереженням функції кишки;
• резекція (видалення) невеликої частини кишечника з поліпом;
• субтотальна колектомія (видалення значної ділянки товстої кишки) з створенням колостоми (виведення стоми на передню черевну стінку) – застосовується при спадковому поліпозі.

Видалені поліпи обов’язково відправляються на гістологію для визначення їх структури та злоякісності. Результати цього аналізу мають значний вплив на подальше ведення пацієнта та його прогноз.

Профілактика

Для зменшення ризиків формування поліпів у кишечнику рекомендується:

• дотримання принципів здорового харчування (обмеження смажених, жирних і копчених страв, червоного м'яса та алкоголю, збільшення частки свіжих овочів і фруктів у раціоні);
• відмова від куріння;
• підтримання активного способу життя, запобігаючи гіподинамію;
• своєчасно діагностувати та лікувати захворювання травної системи, особливо кишечника;
• людям старше 45 років – регулярно проходити аналіз калу на приховану кров та профілактичну колоноскопію раз на 1-2 роки.

Реабілітація

Пацієнти, які перенесли ендоскопічне видалення поліпа товстої кишки, зазвичай не потребують госпіталізації і можуть бути виписані в день процедури. Їх працездатність відновлюється протягом 1-2 днів.

Після відкритих операцій пацієнт зазвичай перебуває в стаціонарі від 5 до 14 днів в залежності від складності втручання. У цей період його регулярно оглядають, перев’язки виконують і підтримуюча терапія коригується. При виписці пацієнту рекомендують дотримуватися дієти, приймати призначені препарати та періодично відвідувати контрольні огляди у гастроентеролога або терапевта для подальшого обстеження.