Полипы кишечника - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Полипы кишечника представляют собой опухолевидные образования, возникающие из слизистого слоя кишечника, которые проникают в его просвет. Обычно протекают без симптомов, но могут проявляться изменениями стула, наличием крови в нем и болями в животе. Основная угроза таких новообразований заключается в возможности их перерождения в злокачественные опухоли, такие как рак кишечника. Правильный подход к здоровью поможет предотвратить это: важно обращаться к врачу при возникновении симптомов полипов для установки точного диагноза и назначения лечения, а также проходить регулярные профилактические осмотры для раннего выявления заболеваний толстой кишки, особенно для людей из групп риска.

О заболевании

Полипы в кишечнике чаще всего встречаются у людей старше 40 лет, при этом у мужчин это происходит более часто, чем у женщин. Данная патология редка для детского возраста.

Точные данные о распространенности и уровне заболеваемости сложно установить из-за частого бессимптомного протекания и низкой частоты профилактических осмотров, даже среди тех, кому они необходимы. Приблизительно полипы выявляются у 10-20% населения, а во время аутопсии (вскрытия) у 60-70% людей старше 45 лет.

Обычно полипы расположены в прямой и сигмовидной кишке, реже – в ободочной.

Виды

По количеству полипов кишечника могут быть одиночные и множественные, а также существует форма, называемая диффузный семейный полипоз, характеризующаяся их разрозненной локализацией по слизистой толстой кишки.

Классификация полипов по морфологической структуре включает следующие виды:

• Аденоматозные или железистые (определяются у 50% больных; имеют плотную структуру, могут быть ветвящимися или в виде гриба, диаметром 2-3 см; обычно не подвержены язвам и не кровоточат, но могут малигнизироваться).
• Аденопапиллярные (встречаются у 20% пациентов, иногда озлокачествляются).
• Папиллярные или ворсинчатые (ослабляют 14% больных; представляют собой узлы красного цвета, обильно васкуляризированные, диаметром 4-5 см и более; склонны к кровоточивости, часто переходят в рак).
• Метапластические или гиперпластические (мягкие узлы, чуть выступающие над слизистой, диаметром до 0.5 см, доброкачественные, не малигнизируемые).
• Ювенильные (крупные одиночные, на ножке, не переходят в рак).
• Псевдополипы (развиваются при хроническом воспалении, доброкачественные).

У одного пациента могут обнаруживаться различные типы полипов одновременно.

Симптомы

В большинстве случаев полипы кишечника у мужчин и женщин остаются бессимптомными и выявляются случайно во время обследования по другим причинам. Явные клинические проявления возникают при больших размерах узлов и их множественном количестве. Признаки полипов могут включать:

• ноющие, распирающие или схваткообразные боли в животе неопределенной локализации, облегчающиеся после дефекации;
• нарушения стула (запоры, диарея и их чередования);
• наличие в кале слизи или крови;
• при длительном кровотечении из полипа – слабость, бледность, одышка, учащенное сердцебиение и другие проявления анемии.

Причины

Причины развития полипов в кишечнике до конца не установлены. Считается, что основным фактором является хроническое воспаление стенок толстой кишки (энтериты, колиты, сигмоидиты, проктиты). К потенциальным провоцирующим факторам можно отнести:

• генетическую предрасположенность;
• возраст старше 50 лет;
• неправильное, несбалансированное питание с большим содержанием красного мяса, легких углеводов, жареной, жирной, пряной и острой пищи, а также дефицитом растительной клетчатки;
• курение;
• ожирение;
• низкую физическую активность;
• влияние загрязненного воздуха от промышленных выбросов.

Диагностика

Жалобы больного,anamnesis и данные физикального осмотра при полипах кишечника не специфичны и не помогают в установлении диагноза. Наибольшую диагностическую ценность представляют два метода – анализ кала на скрытую кровь и эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноскопия).

Анализ кала на скрытую кровь позволяет идентифицировать даже незначительное количество крови в кале, что сигнализирует о возможном скрытом кровотечении в желудочно-кишечном тракте, включая утрату целостности слизистой в каком-либо ее отделе, в частности, о поврежденном полипе.

Для поиска источника кровотечения выполняется колоноскопия. Это диагностическая и лечебная процедура, в ходе которой через прямую кишку в кишечник вводят эндоскоп с оптикой и освещением. Врач аккуратно продвигает его в дальнейшие отделы толстой кишки и под увеличением на экране оценивает состояние слизистой. Если полипы присутствуют, специалист определяет их расположение, цвет, размер, количество, а также замечает возможные признаки изъязвления или кровотечения, что может указывать на злокачественность. В процессе исследования может быть выполнена биопсия – взятие образца ткани для гистологического анализа, а также может быть сделано незамедлительное удаление полипов. Чтобы избежать дискомфорта, исследование может быть проведено под общей анестезией.

Другие методы исследования (ирригоскопия, сигмоскопия, виртуальная колоноскопия, УЗИ и т.д.) применяются при невозможности выполнения колоноскопии, но они менее информативны.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения полипов в толстой кишке является хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от типа, количества и размера образований. Возможные рекомендации для пациента:

• эндоскопическое удаление с помощью специального инструмента и последующая коагуляция;
• открытое удаление с сохранением функции кишки;
• резекция(удаление) небольшой части кишечника с полипом;
• субтотальная колэктомия (удаление значительного участка толстой кишки) с созданием колостомы (вывод стомы на переднюю брюшную стенку) – применяется при наследственном полипозе.

Удаленные полипы обязательно отправляют на гистологию для определения их структуры и злокачественности. Результаты этого анализа оказывают значительное влияние на дальнейшее ведение пациента и его прогноз.

Профилактика

Для уменьшения рисков формирования полипов в кишечнике рекомендуется:

• соблюдение принципов здорового питания (ограничение жареных, жирных и копченых блюд, красного мяса и алкоголя, увеличение доли свежих овощей и фруктов в рационе);
• отказ от курения;
• поддержание активного образа жизни, предотвращая гиподинамию;
• своевременно диагностировать и лечить заболевания пищеварительной системы, особенно кишечника;
• людям старше 45 лет – регулярно проходить анализ кала на скрытую кровь и профилактическую колоноскопию раз в 1-2 года.

Реабилитация

Пациенты, перенесшие эндоскопическое удаление полипа толстой кишки, как правило, не требуют госпитализации и могут быть выписаны в день процедуры. Их трудоспособность восстанавливается в течение 1-2 дней.

После открытых операций пациент обычно находится в стационаре от 5 до 14 дней в зависимости от сложности вмешательства. В этот период его регулярно осмотрят, перевязки выполняются и поддерживающая терапия корректируется. При выписке пациенту рекомендуют соблюдать диету, принимать назначенные препараты и периодически посещать контрольные осмотры у гастроэнтеролога или терапевта для дальнейшего обследования.