Рак толстой кишки - симптомы, лечение, причины

Что такое рак толстой кишки?

Рак толстой кишки, или колоректальный рак, представляет собой группу онкологических заболеваний, при которых злокачественная опухоль развивается из слизистой оболочки нижней части кишечника, включая слепую, ободочную, сигмовидную и прямую кишку.

Колоректальный рак является наиболее часто диагностируемым видом злокачественных опухолей среди кишечных раковых заболеваний и занимает второе или третье место по частоте возникновения среди всех канцерогенных заболеваний. Ежегодно колоректальный рак диагностируется у более чем 600 тысяч человек, причем у 60–70% из них заболевание выявляется на поздних стадиях. Чаще всего диагноз ставится пациентам старше 50 лет. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1:1,5, что указывает на более высокую предрасположенность мужчин. Онкология толстой кишки развивается в результате трансформации клеток эпителия в злокачественные. Наиболее часто опухоли возникают в нисходящей части ободочной кишки. Механизмы развития неоплазии до конца не выяснены, но предполагается, что хроническое воспаление, воздействие канцерогенных веществ и наличие полипов могут способствовать возникновению рака.

Виды

По характеру роста опухолей различают следующие виды злокачественных образований кишечника:

• экзофитные (развиваются в просвете кишки);
• эндофитные (или язвенные, растут вглубь стенки кишечника);
• диффузно-инфильтративные (сочетают оба типа роста);
• аннулярные (распространяются по всей окружности кишки).

Стадирование болезни осуществляется по международной системе TNM. В зависимости от размеров и степени инвазии опухоли, выделяют следующие стадии рака:

• Tx — недостаточно информации для первичной оценки опухоли;
• Tis — злокачественная трансформация затрагивает только слизистую оболочку, при этом базальная пластинка эпителия остается неповрежденной;
• T1 — вовлекаются слизистый и подслизистый слои;
• T2 — поражен мышечный слой, но подвижность стенки кишки не нарушена;
• T3 — опухоль прорастает все слои стенки кишки;
• T4 — новообразование проникает сквозь серозный слой и распространяется на соседние ткани.

При стадии опухоли также учитывается вовлечение регионарных лимфатических узлов (от N0 до N2) и наличие отдаленных метастазов (M0/M1).

Симптомы

Рак толстой кишки может развиваться долгое время без явных симптомов. Первыми признаками, как правило, являются кишечные кровоизлияния, приводящие к изменению цвета каловых масс. Если опухоль расположена в первых отделах ободочной кишки, стул может быть темным из-за механического смешивания крови с содержимым кишечника. При локализации образования в нисходящей части ободочной кишки или в прямой кишке, в кале появляются алая кровь или сгустки. В некоторых случаях кровотечения могут оставаться незамеченными, и единственным сигналом о заболевании может стать анемия, выявленная в общем анализе крови. Это состояние может проявляться головокружением, слабостью, сонливостью и одышкой.

На поздних стадиях колоректального рака могут проявляться следующие симптомы:

• хронические боли в животе;
• повышенное газообразование;
• дискомфорт после еды;
• нестабильный стул (запоры чередуются с диареей);
• болезненные позывы на дефекацию;
• боль при опорожнении кишечника;
• тенезмы (ложные позывы к дефекации).

Значительные экзофитные опухоли могут частично или полностью перекрывать просвет кишечника, приводя к запорам и непроходимости. В этом случае возникают резкие боли в животе, запор, сильное урчание и вздутие.

На последних стадиях заболевания наблюдаются дополнительные симптомы, обусловленные нарушением функции других органов, что зависит от местоположения метастазов. Больные часто быстро теряют вес и выглядят истощенными. Подобный синдром интоксикации может включать слабость, постоянную сонливость, тошноту, отсутствие аппетита, лихорадку и другие симптомы.

Причины

Точные причины развития рака толстого кишечника до сих пор не установлены. Формирование злокачественной опухоли связано с комплексным воздействием нескольких факторов, среди которых:

• наследственная предрасположенность (примерно 20% пациентов с колоректальным раком имеют родственников с аналогичным заболеванием);
• возраст (после 50 лет риск возникновения рака возрастает в 2–10 раз, в зависимости от сопутствующих заболеваний и образа жизни);
• хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.);
• доброкачественные образования в толстом кишечнике (раковая опухоль может развиваться из гиперпластического процесса);
• неправильное питание (избыток жиров, белков и переработанных углеводов);
• пагубные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Склонность к запорам с перечисленными факторами также существенно увеличивает риски возникновения колоректального рака.

Диагностика

Подозрение на рак может возникнуть у врача в ходе сбора анамнеза и физикального обследования. Крупные опухоли могут быть определены при пальпации живота.

Комплексная диагностика колоректального рака включает несколько этапов:

• Лабораторные исследования. Проводятся общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, анализ на раково-эмбриональный антиген, определение онкомаркеров СА-19−9 и СА-50.
• Эндоскопическое исследование. Колоноскопия является «золотым стандартом» диагностики опухолей толстой кишки. Процедура включает исследование прямой, сигмовидной и ободочной кишки с использованием гибкого зонда с видеокамерой, что позволяет визуализировать стенки кишечника и находить патологические изменения. Если новообразование обнаружено, осуществляется биопсия (забор образцов тканей для последующего гистологического анализа).
• Инструментальное обследование. Для определения распространенности опухоли и наличия метастазов проводятся расширенные инструментальные исследования: рентгенография кишечника, магнитно-резонансная или компьютерная томография, а также УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сцинтиграфия костей, МРТ головного мозга и рентгенография или компьютерная томография грудной клетки.

На основе собранной информации определяется стадия болезни и разрабатывается план лечения.

Лечение

Лечение колоректального рака включает хирургическое вмешательство для удаления пораженной части кишки с небольшим захватом здоровых тканей, что гарантирует качественные края резекции. В случае вовлечения соседних тканей и лимфоузлов, также производится их удаление. Хирургия может дополняться химиотерапией и радиотерапией в зависимости от локализации опухоли.

При неоперабельных формах рака применяются консервативные методы. Если состояние пациента позволяет, выполняются паллиативные операции, целью которых является уменьшение размеров опухоли, замедление инвазии злокачественных клеток и улучшение качества жизни пациента.

Профилактика

Для профилактики рака толстой кишки крайне важно проходить регулярные обследования. Колоноскопия признана «золотым стандартом» для выявления данной патологии. Всем людям старше 45 лет рекомендуется проводить колоноскопию каждые 3-5 лет, если отсутствуют патологии и нет семейного анамнеза колоректального рака. В случае выявления полипов процедуру необходимо проходить ежегодно. Раннее выявление заболевания значительно увеличивает шансы на выздоровление.

В качестве дополнительного метода профилактики рекомендуется КТ-колоноскопия для пациентов с противопоказаниями для обычной колоноскопии. При КТ-колоноскопии не требуется седация, и дискомфорт менее выражен по сравнению с классической процедурой. Однако, подготовка к исследованию должна быть такой же тщательной и включать полное очищение кишечника. В отличие от традиционной колоноскопии, при виртуальной процедуре врач не может удалить обнаруженные полипы. Рекомендуется проходить томографию каждые 5 лет для профилактики рака толстой кишки.

Исследование кала на скрытую кровь, осуществляемое с помощью фекального иммунохимического теста (FIT), также является простым и неинвазивным методом профилактики рака кишечника. Образец кала можно собрать в домашних условиях и отправить в лабораторию для анализа на наличие крови, что может указывать на наличие рака или значительных полипов. Для этого не требуется очищать кишечник слабительными средствами или соблюдать голодание. Метод крайне эффективен для выявления рака толстой кишки, хотя менее надежен для обнаружения полипов.

Каждый человек может снизить влияние факторов риска, следуя этим рекомендациям:

• своевременно обращаться к врачу при наличии жалоб;
• отказываться от вредных привычек;
• соблюдать сбалансированное питание (увеличивать потребление овощей, фруктов и зелени, уменьшать количество красного мяса в рационе);
• следить за регулярностью стула и обеспечивать оптимальный состав микрофлоры кишечника с помощью пробиотических продуктов (инулин, клетчатка, кисло-молочные продукты).

Реабилитация

Реабилитация пациентов определяется объемом и сложностью хирургического вмешательства. Все пациенты проходят симптоматическую терапию и получают медикаментозную профилактику осложнений. Для предотвращения образования спаек после операции требуется ранняя активизация, что включает подъем с кровати и движение по палате с первых-вторых суток. После операций на кишечнике рекомендуется соблюдать диету, которая помогает предотвратить вздутие и запоры, а при необходимости назначают слабительные средства.