Розацеа - симптоми, лікування, причини

Що являє собою цей стан?

Розацеа, відома як рожеві вугри, є хронічним шкірним захворюванням з безліччю факторів, яке вражає в основному центральну область обличчя. Патологічні зміни шкіри відповідають зонам, іннервованим трійчастим нервом.

Інформація про захворювання

Це захворювання спостерігається по всьому світу, проте найбільша кількість випадків зареєстрована серед світлокожих європейців, особливо данського, естонського, фінського та шведського походження. Тому історично захворювання отримало назву «припливи кельтів». Загальна поширеність розацеа становить 10%, тоді як в Україні вона досягає 5%.

Люди з першим і другим фототипами шкіри за Фіцпатриком мають підвищений ризик розвитку розацеа, тоді як темношкірі люди (азійці та африканці) менш схильні до цього захворювання. Це свідчить про безпосередній зв'язок між рівнем захисту від меланіну та сприйнятливістю шкіри. Жінки страждають від розацеа вдвічі частіше, ніж чоловіки, однак у представників чоловічої статі захворювання, як правило, протікає в більш тяжкій формі. Ця патологія зазвичай проявляється у людей старше 30 років.

Точні причини виникнення розацеа досі не встановлені. Однак ангіоневроз з преобладанням ураження обличевих судин вважається ключовим механізмом у патогенезі захворювання, що також може бути пов'язано з вегетативною дистонією. Розацеа також може розвиватися через генетичну схильність. Психоемоційні фактори можуть сприяти зниженню вироблення ендорфінів і порушенню роботи каликреїн-кінінової системи, що регулює судинний тонус. Це пояснює, чому перші симптоми захворювання часто виникають через стрес або фізичне навантаження.

Лікування розацеа здійснюється комплексним підходом, спрямованим на відновлення тонусу судин та оптимізацію їх іннервації. Ефективна терапія неможлива без усунення супутніх захворювань і факторів ризику.

Типи розацеа

Зовнішній вигляд розацеа залежить від патофізіологічної стадії захворювання. Виокремлюють чотири основних типи:

1. Прерозацеа — це тимчасові епізоди почервоніння шкіри, які можуть бути викликані фізичним або емоційним стресом.
2. Судинна форма розацеа — характеризується постійним почервонінням і появою судинних зірочок.
3. Запальна форма розацеа — наявністю прищиків, включаючи гнійні.
4. Пізня форма розацеа — на цій стадії може розвиватися ринофіма, доброякісне збільшення і деформація шкіри носа через зростання сполучної тканини, судин і сальних залоз.

Розацеа може проявлятися не завжди типовим чином, і можуть зустрічатися атипові форми захворювання.

1. Стероїдна форма розацеа виникає на фоні тривалого використання місцевих кортикостероїдів. Це призводить до атрофії шкіри, через яку починають просвічувати капіляри. Виникає обширна червона еритема з папулами та гнійниками.
2. Гранулематозна розацеа. Для цієї форми характерне наявність дрібних щільних папул, іноді вузлів, що мають сіро-жовтий відтінок.
3. Грамнегативна форма. Для неї характерні численні гнійні прищики, при бактеріологічному дослідженні виявляється грамнегативна флора. Ця форма зазвичай розвивається після тривалого прийому тетрациклінів.
4. Конглобатна форма — основним симптомом є великі вузли сферичної форми.
5. Фульмінантна форма — захворювання стрімко прогресує з утворенням великих набряклих конгломератів з зливаючих вузлів та бляшок.
6. Розацеа з вираженим персистуючим набряком (хвороба Морбігана) - характеризується еритемою та стійким набряком верхньої частини обличчя.

Симптоматика розацеа

Симптоми розацеа включають наступні стани:

• періодичне почервоніння обличчя при фізичних зусиллях, перепадах температур та психоемоціональному стресі;
• виникнення гнійничків;
• шелушіння, стійке почервоніння, судинні зірочки.

Висипання при розацеа зазвичай локалізуються на шкірі обличчя, зокрема на щоках, носі, лобі та підборідді, іноді також в області декольте. Діагностичними критеріями для постановки діагнозу розацеа є: тимчасова або постійна еритема понад три місяці; ураження центральної частини обличчя (Т-зони); телеангіектазії (судинні зірочки), папули та пустули.

Патологічний процес зачіпає не лише шкіру обличчя, але також може вплинути на очі та повіки, а на більш пізніх стадіях викликати ринофіму.
Дерматологи виокремлюють три клінічні підформи розацеа:

• Еритематозно-телеангіектатична — преходяще почервоніння в центральній області обличчя з утворенням численних судинних зірочок. Області навколо очей, як правило, не залучаються. На цій стадії спостерігається значне розширення капілярів. Пацієнти зазвичай відчувають відчуття жару, печіння і свербежу, які можуть посилюватися після вживання гарячої або гострої їжі, алкоголю, фізичної активності або гарячої ванни.
• Папуло-пустулезна — на фоні почервоніння виникають дрібні прищики, включаючи гнійні. Пацієнт відчуває свербіж і печіння. На цій стадії виникають запальні інфільтрати. Папули червоного кольору діаметром від 3 до 5 мм мають щільну еластичну структуру. На початкових етапах папули не зливаються, але можуть утворювати групи в області носа, носогубних складок та підборіддя.
• Пустулезно-вузловата — характерна постійна еритема, численні судинні зірочки, прищики (з гнійним вмістом і без нього), а також набряклі вузли. Великі папули можуть зливатися, утворюючи бляшки. Розростання сполучної тканини в дермі може зжимати судини, що сприяє прогресуванню порушень кровообігу та набряку обличчя. На цій стадії можливі локальні розростання шкіри, що значно змінює зовнішній вигляд.

Причини виникнення розацеа

У питаннях етіології та патогенезу розацеа залишаються відкритими кілька аспектів. Згідно з різними теоріями, це захворювання може розглядатися як:

• стан, викликане впливом зовнішніх факторів;
• захворювання, пов'язане з високою реактивністю судин;
• стан, що виникає на фоні порушень у роботі імунної системи.

Існують сімейні випадки захворювання, що підкреслює генетичну складову його розвитку. Передбачається, що генетично обумовлена висока продукція антимікробних пептидів і алармінів може призводити до стійкого парезу судин шкіри обличчя та виникненню фонового еритеми. В подальшому до цього додається запальна реакція у вигляді папул (прищиків). Також було помічено, що при розацеа спостерігається уповільнений кровотік у центральній вені обличчя. Хронічний венозний набряк в поєднанні з застоєм та гіпоксією тканин може призводити до гіперплазії сполучної тканини та сальних залоз, що сприяє формуванню фіматозних змін.

Розвитку захворювання можуть сприяти наступні тригерні фактори:

• вживання гарячої та гострої їжі;
• алкоголь;
• вплив ультрафіолетового випромінювання;
• вплив високих та низьких температур;
• фізична активність;
• стрес.

Питання про вплив кліщів роду Demodex на розвиток розацеа залишається відкритим. Сучасні дослідження показують, що Demodex folliculorum не є основним тригером, однак демодекоз часто асоціюється з Bacillus oleronius, який містить антигени, здатні провокувати запалення у пацієнтів з розацеа.

Діагностика

Згідно з клінічними рекомендаціями, діагностика розацеа базується на об'єктивному дерматоскопічному огляді. Патологічні зміни шкіри локалізовані і мають гострий характер. На центральній частині обличчя виявляються гіперемовані ділянки рожевого кольору, виражена інфільтрація, іноді з шелушінням, численні прищики, включаючи гнійні, а також одиничні судинні зірочки. На відміну від вугрової хвороби, висипання на сиборейних зонах (грудина, верхня частина спини) не спостерігаються.

Перед початком терапії проводять комплексне обстеження пацієнта. Лабораторні дослідження можуть включати загальний і біохімічний аналізи крові, аналіз мікробної флори шкіри та визначення чутливості до антибіотиків, а також соскоб з шкіри повік та обличчя для виявлення D. folliculorum.

Лікування розацеа

Основне лікування розацеа проводиться за допомогою консервативних методів. Комплексна терапія може включати наступні підходи:

• системні ретиноїди, які зменшують активність толпоподібних рецепторів, асоційованих з розвитком захворювання;
• емолієнти для зовнішнього застосування — це жири та речовини, аналогічні жирам, які утримуються в верхньому шарі шкіри;
• антибактеріальні препарати;
• засоби з сонцезахисними фільтрами (SPF не менше 30);
• лікування супутніх захворювань (часто виявляються виразкові захворювання шлунка, пов'язані з Helicobacter pylori).

Зазвичай лікування триває кілька місяців (до півроку). Також може застосовуватися фізіотерапія, наприклад, лазерна терапія.

Для гранулематозної форми необхідне застосування деструктивних методів, оскільки утворені зміни не підлягають зворотному відновленню. Для видалення патологічних осередків проводиться лазерна коагуляція гіперплазованих зон.

Профілактика

Специфічних методів первинної профілактики розацеа не існує. Після завершення лікування важливо дотримуватись правил вторинної профілактики. Рекомендується:

• вживати препарати для зміцнення судин;
• використовувати сонцезахисні засоби;
• забезпечувати спеціалізований догляд за шкірою обличчя;
• проводити косметологічну корекцію рубцевих змін;
• обмежити споживання тваринних жирів, копчених продуктів, алкоголю, гострої і гарячої їжі;
• уникати тривалого перебування в умовах з високою температурою;
• скорочувати час перебування на сонці та відмовитися від солярію.