Розацеа - симптомы, лечение, причины

Что представляет собой это состояние?

Розацеа, известная как розовые угри, является хроническим кожным заболеванием с множеством факторов, которое поражает в основном центральную область лица. Патологические изменения кожи соответствуют зонам, иннервируемым тройничным нервом.

Информация о заболевании

Это заболевание наблюдается по всему миру, однако наибольшее количество случаев зарегистрировано среди светлокожих европейцев, особенно датского, эстонского, финского и шведского происхождения. Поэтому исторически заболевание получило название «приливы кельтов». Общая распространенность розацеа составляет 10%, в то время как в России она достигает 5%.

Люди с первым и вторым фототипами кожи по Фицпатрику имеют повышенный риск развития розацеа, в то время как темнокожие люди (азиаты и африканцы) менее предрасположены к этому заболеванию. Это свидетельствует о непосредственной связи между уровнем защиты от меланина и восприимчивостью кожи. Женщины страдают от розацеа в два раза чаще, чем мужчины, однако у представителей мужского пола заболевание зачастую протекает в более тяжелой форме. Эта патология обычно проявляется у людей старше 30 лет.

Точные причины возникновения розацеа до сих пор не установлены. Однако ангионевроза с преобладанием поражения лицевых сосудов считается ключевым механизмом в патогенезе заболевания, что также может быть связано с вегетативной дистонией. Розацеа также может развиваться из-за генетической предрасположенности. Психоэмоциональные факторы могут способствовать снижению выработки эндорфинов и нарушению работы каликреин-кининовой системы, что регулирует сосудистый тонус. Это объясняет, почему первые симптомы заболевания часто возникают из-за стресса или физической нагрузки.

Лечение розацеа осуществляется комплексным подходом, направленным на восстановление тонуса сосудов и оптимизацию их иннервации. Эффективная терапия невозможна без устранения сопутствующих заболеваний и факторов риска.

Типы розацеа

Внешний вид розацеа зависит от патофизиологической стадии заболевания. Выделяют четыре основных типа:

1. Прерозацеа — это временные эпизоды покраснения кожи, которые могут быть вызваны физическим или эмоциональным стрессом.
2. Сосудистая форма розацеа — характеризуется постоянным покраснением и появлением сосудистых звездочек.
3. Воспалительная форма розацеа — наличием прыщиков, включая гнойные.
4. Поздняя форма розацеа — на этом этапе может развиваться ринофима, доброкачественное увеличение и деформация кожи носа из-за роста соединительной ткани, сосудов и сальных желез.

Розацеа может проявляться не всегда типично и могут встречаться атипичные формы заболевания.

1. Стероидная форма розацеа возникает на фоне длительного использования местных кортикостероидов. Это приводит к атрофии кожи, через которую начинают просвечивать капилляры. Возникает обширная красная эритема с папулами и гнойниками.
2. Гранулематозная розацеа. Для этой формы характерно наличие мелких плотных папул, иногда узлов, имеющих серо-желтый оттенок.
3. Грамотрицательная форма. Для нее характерны множественные гнойные прыщики, при бактериологическом исследовании выявляется грамнегативная флора. Эта форма обычно развивается после длительного приема тетрациклинов.
4. Конглобатная форма — основным симптомом являются крупные узлы сферической формы.
5. Фульминантная форма — заболевание стремительно прогрессирует с образованием крупных отечных конгломератов из сливающихся узлов и бляшек.
6. Розацеа с выраженным персистирующим отеком (болезнь Морбигана) - характеризуется эритемой и стойким отеком верхней части лица.

Симптоматика розацеа

Симптомы розацеа включают следующие состояния:

• периодическое покраснение лица при физических усилиях, перепадах температур и психоэмоциональном стрессе;
• возникновение гнойничков;
• шелушение, стойкое покраснение, сосудистые звездочки.

Высыпания при розацеа обычно локализуются на коже лица, в частности на щеках, носу, лбу и подбородке, иногда также в области декольте. Диагностическими критериями для постановки диагноза розацеа являются: временная или постоянная эритема свыше трех месяцев; поражение центральной части лица (Т-зоны); телеангиэктазии (сосудистые звездочки), папулы и пустулы.

Патологический процесс затрагивает не только кожу лица, но также может повлиять на глаза и веки, а на более поздних стадиях вызывать ринофиму.
Дерматологи выделяют три клинические подформы розацеа:

• Эритематозно-телеангиэктатическая — преходящее покраснение в центральной области лица с образованием множественных сосудистых звездочек. Области вокруг глаз, как правило, не вовлекаются. На этой стадии наблюдается значительное расширение капилляров. Пациенты обычно испытывают ощущение жара, жжения и зуда, которые может обостряться после употребления горячей или острой пищи, алкоголя, физической активности или горячей ванны.
• Папуло-пустулезная — на фоне покраснения возникают мелкие прыщики, включая гнойные. Пациент испытывает зуд и жжение. На этой стадии образуются воспалительные инфильтраты. Папулы красного цвета диаметром от 3 до 5 мм имеют плотную эластическую структуру. На начальных этапах папулы не сливаются, но могут образовывать группы в области носа, носогубных складок и подбородка.
• Пустулезно-узловатая — характерна постоянная эритема, множественные сосудистые звездочки, прыщики (с гнойным содержимым и без него), а также отечные узлы. Крупные папулы могут сливаться, образуя бляшки. Разрастание соединительной ткани в дерме может сжимать сосуды, что способствует прогрессированию нарушений кровообращения и отека лица. На этой стадии возможны локальные разрастания кожи, что значительно изменяет внешний вид.

Причины возникновения розацеа

В вопросах этиологии и патогенеза розацеа остаются открытыми несколько аспектов. Согласно различным теориям, это заболевание может рассматриваться как:

• состояние, вызванное воздействием внешних факторов;
• заболевание, связанное с высокой реактивностью сосудов;
• состояние, возникающее на фоне нарушений в работе иммунной системы.

Существуют семейные случаи заболевания, что подчеркивает генетическую составляющую его развития. Предполагается, что генетически обусловленная высокая продукция антимикробных пептидов и аларминов может приводить к стойкому парезу сосудов кожи лица и возникновению фоновой эритемы. В дальнейшем к этому добавляется воспалительная реакция в виде папул (прыщиков). Также было замечено, что при розацеа наблюдается замедленный кровоток в центральной вене лица. Хронический венозный отек в сочетании с застоем и гипоксией тканей может приводить к гиперплазии соединительной ткани и сальных желез, что способствует формированию фиматозных изменений.

Развитию заболевания могут способствовать следующие триггерные факторы:

• употребление горячей и острой пищи;
• алкоголь;
• воздействие ультрафиолетового излучения;
• влияние высоких и низких температур;
• физическая активность;
• стресс.

Вопрос о влиянии клещей рода Demodex на развитие розацеа остается открытым. Современные исследования показывают, что Demodex folliculorum не является основным триггером, однако демодекоз часто ассоциируется с Bacillus oleronius, который содержит антигены, способные провоцировать воспаление у пациентов с розацеа.

Диагностика

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика розацеа основывается на объективном дерматоскопическом осмотре. Патологические изменения кожи локализованы и имеют острый характер. На центральной части лица выявляются гиперемированные участки розового цвета, выраженная инфильтрация, иногда с шелушением, множественные прыщики, включая гнойные, а также единичные сосудистые звездочки. В отличие от угревой болезни, высыпания на себорейных зонах (грудь, верхняя часть спины) не наблюдаются.

Перед началом терапии проводят комплексное обследование пациента. Лабораторные исследования могут включать общий и биохимические анализы крови, анализ микробной флоры кожи и определение чувствительности к антибиотикам, а также соскоб с кожи век и лица для обнаружения D. folliculorum.

Лечение розацеа

Основное лечение розацеа проводится с помощью консервативных методов. Комплексная терапия может включать следующие подходы:

• системные ретиноиды, которые уменьшают активность толподобных рецепторов, ассоциированных с развитием заболевания;
• эмоленты для наружного применения — это жиры и вещества, аналогичные жирам, которые удерживаются в верхнем слое кожи;
• антибактериальные препараты;
• средства с солнцезащитными фильтрами (SPF не менее 30);
• лечение сопутствующих заболеваний (часто выявляются язвенные болезни желудка, связанные с Helicobacter pylori).

Обычно лечение длится несколько месяцев (до полугода). Также может применяться физиотерапия, например, лазерная терапия.

Для гранулематозной формы требуется применение деструктивных методов, так как образовавшиеся изменения не подлежат обратному восстановлению. Для удаления патологических очагов проводится лазерная коагуляция гиперплазированных зон.

Профилактика

Специфических методов первичной профилактики розацеа не существует. После завершения лечения важно выполнять правила вторичной профилактики. Рекомендуется:

• принимать препараты для укрепления сосудов;
• использовать солнцезащитные средства;
• обеспечивать специализированный уход за кожей лица;
• проводить косметологическую коррекцию рубцовых изменений;
• ограничить потребление животных жиров, копченых продуктов, алкоголя, острой и горячей пищи;
• избегать длительного пребывания в условиях с высокой температурой;
• сокращать время нахождения на солнце и отказ от солярия.