Эписклерит глаза - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Склера представляет собой тонкую оболочку, которая покрывает глазное яблоко снаружи. Эта структура сформирована из соединительнотканных волокон. Основная функция склеры заключается в защите и дренировании, обеспечивая защиту органа зрения от повреждений и поддерживая его форму. Глазодвигательные мышцы внедряются в склеральные волокна, и их сокращение способствует движению глазного яблока в нужном направлении.

Средняя толщина склеры составляет около 1 мм, однако в разных участках она может быть как тоньше, так и толще. С возрастом склера может увеличиваться в размерах. На передней части глаза непрозрачная соединительнотканная склера постепенно переходит в прозрачную роговицу. В норме слои склеры имеют белый цвет, но у детей и при некоторых заболеваниях склера может приобретать голубоватый оттенок.

По состоянию зоны склеры, видимой через роговицу, специалисты обычно делают выводы о здоровье всего организма. Если этот участок ясен, светлый и не содержит желтоватых оттенков или других аномалий, это часто говорит о отсутствии серьезных патологии.

Склера состоит из трех слоев:

• наружный – эписклера;
• средний – стромальная зона;
• внутренний слой, который называется склерой.

Воспаление наружного слоя склеры принято называть эписклеритом. Чаще всего это заболевание наблюдается у молодых людей и нередко служит осложнением системных заболеваний. Переход эписклерита в склерит является редким проявлением.

Диагностика эписклерита включает объективный осмотр и пальпацию глазного яблока. Однако задние участки эписклеры не поддаются офтальмоскопическому исследованию, поэтому для полной оценки состояния могут использоваться другие методы, такие как ультразвуковое исследование.

Лечение данного заболевания подразумевает применение противовоспалительных средств как ненаркотической, так и гормональной природы. В большинстве случаев достаточно местного закапывания лекарств в конъюнктивальный мешок.

Виды

Эписклерит обычно представляет собой хроническое заболевание, острое течение встречается редко.

В офтальмологии выделяют несколько клинических форм эписклерита:

• узелковый – на склере формируются узелки;
• диффузный (простой) – чаще всего процесс затрагивает один глаз, эписклера может воспаляться секторально или полностью;
• мигрирующий – очаги на эписклере появляются и исчезают быстро.

Симптомы эписклерита

Симптомы эписклерита могут проявляться следующим образом:

• покраснение наружной оболочки глаза (в начале оно светло-розовое или ярко-красное, но быстро может стать синюшным);
• умеренная болезненность;
• дискомфорт в глазу;
• увеличение слезотечения;
• ощущение инородного тела в глазу.

На ранних стадиях обычно нет заметного ухудшения зрения.

Причины эписклерита

Основные причины эписклерита часто связаны с системными заболеваниями, которые нарушают баланс иммунной системы, что ведет к повреждению внутриглазных структур клетками иммунитета. Наиболее распространенные заболевания, повышающие риск эписклерита:

• ревматоидный артрит;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• розацеа-кератит;
• подагра;
• саркоидоз.

Иногда эписклерит может развиваться в результате аллергической реакции на различные аллергены, такие как контактные линзы, медикаменты, а также составы косметических средств. Также герпетические вирусы могут активизировать аллергический процесс, изменяя реакцию иммунной системы.

Инфекционные агенты как причина эписклерита встречаются значительно реже. Воспаление может возникать после травмы глазного яблока (физической, химической или механической), что может приводить к попаданию патогенов в глазные структуры. В большинстве случаев эписклерит является неинфекционным заболеванием, вызванным дисфункцией иммунной системы.

Диагностика эписклерита

Диагностика эписклерита основывается на данных биомикроскопического исследования. Основные признаки заболевания включают:

• секторальное покраснение наружной поверхности склеры (обычно проходит самостоятельно в течение 10 дней);
• наличие четко очерченных гиперемированных узелков (при узелковой форме);
• плоские красные участки на эписклере (при мигрирующей форме).

Узелковый эписклерит обычно приводит к поражению обоих глаз. На эписклере возникают узелки, которые не связаны с конъюнктивой, а сама склера не отекает. При нажатии на глазное яблоко болезненности не наблюдается. Данное заболевание характеризуется длительным рецидивирующим течением (в среднем 1,5 месяца). Узелки могут перемещаться в новые области (вокруг лимба) во время рецидива. При узелковом эписклерите наблюдается расширение сосудов, что способствует выходу плазмы в межклеточное пространство (это приводит к отеку). Отечный участок может protrude над поверхностью глаза, вызывая ощущение инородного тела при пальпации.

Для мигрирующей формы эписклерита характерно появление плоских красноватых очагов, которые в течение 2-3 суток исчезают самостоятельно. Эти участки могут вызывать умеренные болевые ощущения. Иногда пациенты сообщают о наличии сопутствующих симптомов, таких как головная боль и отек век. В редких случаях мигрирующая форма может стать рецидивирующей.

Некоторые пациенты могут сочетать эписклерит с розацеа-кератитом, при котором происходит воспаление роговицы и могут образовываться розовые угри на коже лица. Сопровождающее возникновение узелков на эписклере может ухудшить прогноз заболевания в зависимости от степени повреждения роговицы. В случае воспаления роговица может помутнеть, что приводит к ухудшению зрения. В тяжелых ситуациях может произойти прободение роговицы.

Лечение эписклерита

Лечение эписклерита обычно проводят консервативными методами. Хирургическая интервенция не показана.

Консервативное лечение

Основные терапевтические мероприятия включают применение местных противовоспалительных средств. Обычно достаточно ненаркотических противовоспалительных капель. Некоторые пациенты могут получать кортикостероидные (гормональные) препараты, которые блокируют выброс провоспалительных медиаторов.

Капли рекомендуется закапывать в конъюнктивальный мешок 4-6 раз в день. В случае повышенного инфекционного риска офтальмологи могут назначить комбинированные препараты с противовоспалительными и антибактериальными компонентами.

В рамках комплексного лечения эписклерита, по клиническим рекомендациям, могут также применяться противоаллергические средства. Физиопроцедуры, назначаемые после окончания воспалительного процесса, могут оказывать положительное влияние на восстановление микроциркуляции в эписклере и ее защитные свойства.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при эписклерите не требуется.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение воспалительных процессов в склере, должны включать адекватное лечение потенциально опасных заболеваний, особенно аутоиммунных, которое должно проводиться под контролем ревматолога.

Реабилитация

После завершения основного курса лечения для улучшения состояния эписклеры и склеры могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры.