Артериовенозная мальформация - симптомы, лечение, причины

Общие сведения о заболевании

Артериовенозная мальформация (АВМ) представляет собой аномальную анатомическую структуру, образованную измененными артериями и венами, между которыми отсутствуют нормальные капилляры. Это приводит к недостаточному кровоснабжению окружающих тканей и нарушению их функций. Кроме того, из-за аномальных изменений стенок кровеносных сосудов и высокой скорости крови существует высокий риск разрыва мальформации и дальнейшего кровоизлияния. АВМ могут развиваться в любых частях тела, однако чаще всего они обнаруживаются в головном или спинном мозге, что делает эту локализацию особенно опасной для здоровья пациента.

Артериовенозная мальформация – это переплетение сосудов, укрупняющееся в единую массу с множеством ответвлений. Это относительное редкое заболевание: такие мальформации в головном мозге выявляются, в среднем, у одного человека из 50 тысяч. Обычно первые симптомы болезни проявляются в молодом возрасте, после 20 лет, в то время как у пожилых пациентов АВМ встречаются реже.

Вероятность разрыва артериовенозной мальформации составляет от 2 до 4%. В случае кровоизлияния в головной мозг 10% пациентов погибает, а около половины всех заболевших становятся инвалидами. Хирургическое вмешательство является единственным надежным методом лечения.

Классификация

Существует несколько классификаций артериовенозных мальформаций, каждая из которых важна для выбора терапии. По локализации выделяются образования в головном и спинном мозге, коже и иных областях.

В зависимости от структурных особенностей, различают три основные формы АВМ:

• ангиоматозная: представляет собой сеть сплетенных сосудов;
• фистулезная: артерия соединяется с веной без образования сосудистого конгломерата;
• смешанная: сочетает элементы ангиоматозной и фистулезной форм.

Артериовенозные мальформации головного мозга подразделяются также по размеру:

• малые: до 3 см в диаметре;
• средние: от 3 до 6 см;
• большие: свыше 6 см.

Для оценки хирургического риска при церебральных АВМ неврологи и нейрохирурги применяют балльную систему, учитывающую размер образования, гемодинамические характеристики и анатомическое расположение.

Симптомы

Симптоматика АВМ зависит от их размеров и расположения. Небольшие мальформации часто не проявляют себя и выявляются случайно. Признаки артериовенозных мальформаций головного мозга могут напоминать симптомы опухоли и включают:

• головные боли;
• периоды головокружения;
• нарушения зрения и слуха;
• неустойчивость в движении;
• проблемы с координацией;
• судорожные припадки;
• временные потери сознания;
• снижение мышечного тонуса и т.д.

В случае возникновения АВМ в спинном мозге пациенты могут испытывать боли в спине, дисфункцию внутренних органов (например, проблемы с мочеиспусканием), расстройства чувствительности или мышечного тонуса в конечностях.

Кожные мальформации могут вызвать отеки, гипертрофию тканей, образование язв, гангрену и сильную боль в области поражения.

При разрыве АВМ в центральной нервной системе у пациента возникают признаки геморрагического инсульта или кровоизлияния в спинной мозг, что сопровождается интенсивными болями в голове и спине, симптомами раздражения мозговых оболочек, утратой сознания и возможным параличом. Это жизненно опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Причины

Точные причины развития артериовенозной мальформации не установлены. Большинство случаев имеет врожденный характер и формируется в период внутриутробного развития. Предполагается, что риск возникновения АВМ увеличивается под действием токсических факторов (потребление определенных лекарств беременной, курение, алкоголизм, наркотики), ионизирующего излучения и различных заболеваний (инфекций, сахарного диабета, бронхиальной астмы и др.). Реже встречаются приобретенные формы АВМ, возникающие вследствие травмы тканей.

Диагностика

Первичную диагностику пациентов с артериовенозными мальформациями могут проводить неврологи, ортопеды или терапевты, к которым впоследствии подключаются ангиохирурги и нейрохирурги. На первом этапе осуществляется сбор жалоб и анамнеза, анализ динамики симптомов и особенности образа жизни пациента. Затем назначается инструментальное обследование.

• УЗИ и УЗДГ (дуплексное сканирование сосудов). Эти методы помогают выявить патологическое образование, оценить скорость и направление кровотока, а также отличить АВМ от других объемных образований (опухолей).
• Ангиография. Введение контрастного вещества в сосуды позволяет получить визуализацию АВМ на серии рентгенографий.
• КТ и МРТ. Эти исследования выполняются, если другие методы не дают достаточной информации, и требуют контрастирования сосудов.

Также могут быть назначены лабораторные анализы, ЭЭГ, консультации узких специалистов и дополнительные обследования.

Лечение

Лечение артериовенозных мальформаций осуществляется исключительно хирургическим путем, так как отсутствуют консервативные методы, способные восстановить нормальную структуру сосудов. В зависимости от клинической ситуации используются различные хирургические методы.

• Резекция АВМ. Заключается в перевязке питающего сосуда и последующем удалении самой мальформации и окружающих ее тканей, как правило, открытым методом.
• Рентгенэндоваскулярная окклюзия (эмболизация) и склеротерапия. Эти методы подразумевают введение специальных веществ в сосуды, питающие АВМ, что блокирует кровоток и приводит к постепенному уменьшению образования.
• Стереотаксическая радиохирургия. В этом методе используется высокоточное облучение зоны АВМ, что вызывает коагуляцию кровеносных сосудов.

Все хирургические процедуры имеют определённый риск для пациента, поэтому врачами рекомендуется проводить операции в плановом порядке после тщательной диагностики и подготовки. Экстренные операции выполняются только в условиях жизнеугрожающей ситуации, например, при продолжающемся кровотечении.

Реабилитация

Период реабилитации после удаления артериовенозной мальформации определяется размером и локализацией патологии, типом выполненного вмешательства и исходным состоянием пациента. Срок госпитализации может составлять от 1-2 дней до нескольких недель. После выписки важно избегать физической нагрузки, поднятия тяжестей, тепловых процедур и воздействия солнечных лучей. Крайне важно контролировать уровень артериального давления и принимать назначенные врачом медикаменты, в том числе для профилактики тромбообразования. Ограничения могут длиться от 1 до 3 месяцев. В этот период необходимо регулярно посещать врача для осмотров и контроля состояния.