Крапивница - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Крапивница — это одно из наиболее распространённых аллергических заболеваний. Каждый четвёртый взрослый человек хотя бы раз сталкивался с этой проблемой. Чаще всего страдают женщины, также подвержены этому недугу и дети.

Патогенез крапивницы заключается в выбросе в кровь большого количества гистамина, который может высвобождаться как после однократного контакта с аллергеном, так и в результате постоянного воздействия на организм. Под влиянием гистамина увеличивается проницаемость мелких сосудов, что приводит к просачиванию жидкости в глубокие слои кожи и образованию характерного волдыри (папулы), напоминающего укус насекомого или ожог крапивой. Отсюда и произошло название данного заболевания.

Виды крапивницы

В зависимости от течения заболевания, различают три формы крапивницы:

• острая: продолжается менее 6 недель;
• острая рецидивирующая: периоды обострения сменяются ремиссиями, где длительность обострения составляет не более 6 недель, а ремиссии — не менее 6 недель;
• хроническая: симптомы сохраняются на протяжении 6 недель и более.

По степени активности выделяют крапивницу:

• лёгкая: не более 20 волдырей за сутки, зуд умеренный;
• средняя: 20-50 волдырей за сутки, зуд беспокоит, но не мешает активности;
• интенсивная: более 50 волдырей за сутки, сильно выраженный зуд, мешающий сну и повседневной деятельности.

Важно правильно классифицировать крапивницу по механизмам и причинам её появления. Существует две основные формы этого заболевания.

Аллергическая (иммунная) может быть:

• IgE-опосредованная (связана с выработкой иммуноглобулинов, наиболее распространённая): атопическая;
• не-IgE-опосредованная (не связана с антителами, вероятно возникает из-за выработки большого количества цитокинов): инфекционно-аллергическая и аутоиммунная.

Неаллергическая крапивница делится на:

• физическую: холодовую, тепловую, солнечную, дермографическую и фибрационную;
• особую: аквагенную, холинергическую, связанную с физической нагрузкой.

Определение типа крапивницы критически важно для подбора эффективного лечения и быстрого снятия симптомов.

Симптомы крапивницы

Симптомами крапивницы являются кожный зуд и высыпания в виде волдырей (папул), напоминающих сыпь после контакта с крапивой. Диаметр и количество волдырей варьируются, они могут образовываться на различных участках кожи и слизистых и сливаться друг с другом. Большинство элементов имеет бледный центр и красную окантовку. Наиболее подвержены высыпаниям участки с высоким содержанием подкожной клетчатки: веки, губы, пальцы, уши, половые органы. При надавливании волдыри становятся бледными. Каждый волдырь существует не более 1-2 суток, и если контакт с аллергеном продолжается, на смену исчезнувшим сразу же приходят новые, что может приводить к длительному течению заболевания — месяцами или даже годами (при хронической форме).

При обширных высыпаниях может наблюдаться общее ухудшение состояния: слабость, головная боль, повышение температуры. Интенсивность зуда может варьироваться от незначительной до очень сильной, что может приводить к нарушениям сна и, как следствие, к повышенной раздражительности и депрессивным состояниям.

Причины развития крапивницы

Развитие крапивницы связано с избыточной реакцией организма на обычные раздражители. Аллергия может проявиться в ответ на контакт с множеством веществ или физическими факторами, но наиболее частыми причинами являются:

• лекарственные средства: антибиотики, витамины, противовоспалительные препараты;
• питательные продукты: морепродукты, рыба, орехи, цитрусовые;
• укусы насекомых;
• пыль;
• пыльца и семена растений;
• инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), паразиты;
• латекс;
• экстремальные температуры;
• вибрация;
• давление;
• бытовая химия и красители.

Кроме того, аллергическая реакция в виде крапивницы может быть следствием аутоиммунных заболеваний или злокачественных новообразований, а также физического или эмоционального перенапряжения.

Несмотря на разнообразие факторов, вызывающих крапивницу, около трети пациентов не удаётся установить причины её возникновения.

Диагностика крапивницы

Диагностикой крапивницы у взрослых занимается аллерголог. Его задача заключается не только в определении самого заболевания, но и в выявлении его причин. Используются следующие методы:

• беседа с пациентом для сбора информации и жалоб; иногда уже само время появления сыпи может указать на возможный аллерген;
• физический осмотр: оценка размера и локализации волдырей, а также основных показателей работы организма (артериальное давление и частота пульса);
• лабораторные тесты: общий и биохимический анализ крови, тесты на вирусные гепатиты;
• провокационные тесты и скарификационные пробы: кратковременный контакт с потенциальным аллергеном и оценка реакции организма;
• УЗИ щитовидной железы, органов малого таза и брюшной полости;
• анализ кала на яйца паразитов;
• ФГДС;
• пробы на аутоиммунные и ревматические заболевания и т.п.

Среди наиболее информативных методов диагностики крапивницы выделяют кожные пробы и элиминационные тесты, которые состоят в исключении контакта с потенциальным аллергеном и последующем наблюдении реакции. Снижение выраженности сыпи свидетельствует о положительной пробе.

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы у взрослых начинается с устранения фактора, вызвавшего аллергические симптомы. В этом случае проявления заболевания начинают постепенно исчезать. Для ускорения процесса назначают медикаментозную терапию:

• антигистаминные препараты в таблетках или инъекциях;
• гели и кремы для снятия зуда и отеков кожи;
• гормональные средства (кортикостероиды) при низкой эффективности других средств;
• сорбенты для быстрого выведения аллергенов;
• седативные препараты в случае стресса, приведшего к крапивнице.

В дополнение к основному лечению необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты и минимизация контактов с факторами, способными спровоцировать реакцию. Это особенно важно в острую фазу заболевания, так как при высокой чувствительности иммунной системы можно получить реакцию не только на известные аллергены, но и на новые.

Хронические формы заболевания часто корректируются аллерген-специфической иммунотерапией (АСИТ), которая заключается в постепенном введении увеличивающихся доз аллергена. Это позволяет значительно снизить проявления аллергии и уменьшить риск осложнений.

Пациенты с отеком Квинке или анафилактическим шоком подлежат госпитализации. В случае затруднения дыхания может потребоваться интубация или трахеостомия.

Профилактика

Людям, склонным к крапивнице и повышенной чувствительности, необходимо быть осторожными при контакте с потенциальными аллергенами. Важно минимизировать предметы, накапливающие пыль, проявлять осторожность при употреблении незнакомых продуктов, использовать бытовую химию только в перчатках и пр. Если есть предрасположенность к отеку Квинке или анафилактическому шоку, следует иметь при себе препараты для экстренной помощи. При первых симптомах крапивницы важно незамедлительно начать приём антигистаминов и обратиться к врачу.

Реабилитация

Специальная реабилитация после лечения крапивницы не требуется. После прекращения острого процесса рекомендуется продолжать стандартные профилактические меры, по показаниям пройти курс АСИТ.

Мнение врача

Аллергия является потенциально опасным состоянием. Не следует заблуждаться из-за безобидного внешнего вида сыпи. Реактивность организма может различаться и изменяться со временем, проявляя накопительный эффект. Это означает, что каждый следующий контакт с аллергеном может вызвать более тяжёлые последствия, чем предыдущий. Тяжёлым осложнением крапивницы может стать отек Квинке, который может вызвать затруднение дыхания из-за отека слизистой горла и гортани. Это состояние крайне опасно и требует неотложной медицинской помощи. Чтобы избежать таких осложнений, рекомендуется при любых проявлениях крапивницы пройти диагностику для определения её причин и в дальнейшем максимально избегать контакта с аллергеном. Если полного исключения опасных веществ невозможно, профилактическая терапия антигистаминами позволит уменьшить выраженность симптомов.