Подагра - симптоми, лікування, причини

Пригнаки подагри

Протікання подагри можна умовно поділити на три стадії, кожна з яких має свої особливості. На першій стадії спостерігається лише підвищення рівня сечової кислоти в крові, без видимих симптомів. На цьому етапі захворювання може бути виявлено лише за допомогою лабораторного аналізу. Згодом починають проявлятися характерні симптоми, пов'язані з ураженням суглобів: напади болю виникають і зникають, що може тривати певний час. Завершальною стадією стає хронічна форма захворювання, яка призводить до деформації суглобів і ураження нирок.

Симптоми та характеристики:

• Біль у суглобах. Найчастіше больові відчуття виникають у великому пальці ноги, однак подагра може вражати й інші суглоби. Напади болю можуть тривати кілька годин і змінюватися періодами безболісності;
• Неприємні відчуття через набряк суглоба. Цей признак може зберігатися від кількох днів до тижнів;
• Почервоніння шкіри в області суглоба. Поражений суглоб відчувається як теплий;
• Обмеження рухливості уражених частин тіла;
• Мігрюючий біль, що вражає різні суглоби у різні моменти часу;
• Зміна форми суглобів і кісток;
• Утворення підшкірних ущільнень (тофусів) у різних частинах тіла.

З розвитком захворювання можуть проявлятися ознаки ниркової патології, включаючи болісне сечовипускання, болі в поперековій області та наявність крові в сечі.

Фактори, що сприяють подазі

Підвищення рівня сечової кислоти в крові є ключовим механізмом, що викликає симптоми подагри. У нормі нирки виводять надлишок цієї речовини, але при спадкових метаболічних порушеннях, захворюваннях нирок, неправильному харчуванні та інших факторах виведення сечової кислоти сповільнюється. Надлишок сечової кислоти призводить до утворення кристалів у суглобах, сухожиллях та інших тканинах. До факторів ризику лікарі відносять надмірне споживання м'яса і морепродуктів, алкогольну залежність і зайву вагу.

Можливі причини:

• Генетичні порушення. Визначені гени, що передаються спадковим шляхом, відіграють роль в обміні сечової кислоти.
• Мутації генів можуть сприяти підвищенню рівня сечової кислоти в організмі;
• Патології нирок, які порушують їх функції, найчастіше це хронічні запальні процеси, інфекції або вроджені порушення;
• Різні захворювання крові, що супроводжуються змінами в рівні ліпідів і анемією;
• Хронічні аутоімунні захворювання шкіри, такі як псоріаз;
• Неконтрольований прийом деяких лікарських засобів, таких як аспірин, діуретики, вітамін B3, інгібітори АПФ та інші препарати.

Хоча точні причини подагри невідомі, знання факторів ризику дозволяє проводити профілактичні заходи.

Методи діагностики подагри

При виникненні симптомів захворювання слід звернутися до ревматолога. Лікар нашої клініки проводить детальну бесіду з пацієнтом, збираючи інформацію про скарги та анамнез для виявлення факторів ризику подагри. Загальний огляд дозволяє виявити запалені суглоби та підшкірні ущільнення. При необхідності може бути направлена консультація до нефролога чи уролога для оцінки стану нирок. Остаточний діагноз встановлюється після виконання необхідних інструментальних та лабораторних досліджень.

Призначувані діагностичні процедури:

• Аналіз крові. Лікар призначає забор венозної крові для виявлення ознак подагри. Під час загострення захворювання у пацієнта можуть спостерігатися зміни в лейкоцитарній формулі та підвищення рівня сечової кислоти. У період ремісії такий аналіз менш інформативний;
• Рентгенографія уражених суглобів. Лікар використовує спеціальне обладнання для отримання рентгенівських знімків суглобів, на яких можна побачити зміни в структурі кісток та наявність кристалів сечової кислоти. Однак на ранніх стадіях діагностика може не показати змін, і тому лікар може призначити додаткові дослідження;
• Пункція суглоба. Лікар проводить знеболювання місцевою анестезією і виконує прокол суглобової порожнини для забору суглобової рідини. Лабораторне дослідження цієї рідини допомагає встановити наявність кристалів сечової кислоти та натрієвих уратів. Цей метод є надійним для діагностики;
• Ультразвукове дослідження нирок. За допомогою ультразвукового дослідження лікар отримує зображення нирок та може оцінити їх стан, виключаючи можливі ускладнення подагри. Цей метод є безпечним і безболісним.

Підходи до лікування подагри

Основні цілі лікування подагри полягають у зниженні рівня сечової кислоти в організмі, полегшенні симптомів та усуненні ускладнень. Зниження рівня сечової кислоти досягається зміною харчування та призначенням лікарських засобів, які пригнічують її утворення. Ревматолог нашої клініки індивідуально підбирає лікування після всіх необхідних обстежень.

Методи лікування подагри:

• Використання препаратів, які зменшують продукцію сечової кислоти в організмі. Це можуть бути інгібітори ксантиноксидази, такі як алопуринол або фебуксостат. Лікар контролює рівень сечової кислоти в крові протягом лікування для оцінки його ефективності та при необхідності коригує дозування;
• Використання засобів, які покращують виведення сечової кислоти з організму. Це можуть бути пробенецид, лесинурад або інші медикаменти, що сприяють видаленню сечової кислоти через нирки. Через підвищення рівня сечової кислоти в сечі під час терапії можуть виникнути ускладнення, тому нефролог контролює стан видільної системи;
• Використання знеболювальних засобів для зняття симптоматики. Ревматолог може призначити нестероїдні протизапальні препарати, такі як напроксен або целекоксиб. Контроль стану нирок також важливий у цьому випадку. Для додаткового полегшення болю можуть призначатися колхіцини у формі гелів або мазей;
• Використання кортикостероїдів для зняття запального процесу. Лікар може призначити преднізолон або інші препарати;
• Проведення пункції суглоба може бути необхідним при атиповій формі подагри, коли накопичується рідина. У цьому випадку лікар виконує пункцію для видалення надмірної рідини та полегшення стану пацієнта, процедура проводиться під місцевою анестезією;
• Використання ефектотерапії при тяжких формах подагри, коли вимагається очищення крові від надлишку сечової кислоти і її солей. Для цього використовується спеціальне обладнання, яке фільтрує плазму та повертає очищену кров назад в організм пацієнта.

В застосовуються методи лікування подагри, що мають доказану ефективність. Ревматологи та нефрологи нашої клініки контролюють всі етапи медикаментозної терапії та готові відповісти на всі виникаючі запитання.

Профілактика подагри

Особам з факторами ризику подагри рекомендується проводити профілактичні заходи, спрямовані на корекцію дієти та способу життя в цілому.

Крім того, пацієнтам з уже встановленим діагнозом подагра слід вжити заходів для запобігання загостренням.

До інших методів профілактики відносяться:

• Обмеження в раціоні споживання м'яса, субпродуктів і алкогольних напоїв;
• Облік калорійності споживаної їжі для досягнення нормальної ваги;
• Регулярне проходження загального і біохімічного аналізів крові для моніторингу стану нирок;
• Систематичне застосування призначених лікарських засобів під наглядом лікаря.

Наші ревматологи проводять консультації для роз'яснення методів профілактики подагри.