Тромбофлебіт - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Тромбофлебіт являє собою стан, при якому венозні стінки запалюються, що призводить до утворення тромбу. Найчастіше дана патологія торкається судин ніг, включаючи як глибокі, так і поверхневі вени. При відсутності терапії захворювання може призвести до відірвання тромба і його переміщення з кровотоком в інші частини тіла. Одне з найсерйозніших ускладнень тромбофлебіту вен нижніх кінцівок — тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), яка може закінчитися летальним наслідком.

Класифікація та стадії тромбофлебіту

Відрізняють кілька типів класифікації цього захворювання:

• за типом перебігу: гострий і хронічний тромбофлебіт;
• за локалізацією: тромбофлебіт глибоких і поверхневих вен;
• за розміром тромба: неокупативний (тромб не блокує повністю просвіт судини) і окупативний (вена повністю закрита тромбом);
• за причинами запалення: асептичний (не викликаний інфекцією) і септичний (виникає при інфекції).

Тромб може бути локальним (знаходитися на одному ділянці судини) або мігруючим, що створює додаткові ризики ускладнень.

У процесі свого перебігу тромбофлебіт проходить через кілька стадій:

• гостра: проявляється яскравими симптомами, триває близько місяця;
• підгостра: симптоми стають менш вираженими, ознаки запалення зберігаються;
• хронічна: характеризується рецидивами і може тривати багато років.

Симптоми тромбофлебіту

Яскравіше всього проявляється симптоматика гострого тромбофлебіту поверхневих вен на ногах. Зазвичай уражена велика підшкірна вена, розташована на внутрішній стороні стегна та гомілки. Пацієнт відчуває болі розриваючого або тягнучого характеру, локалізовані вздовж ураженого судини і посилюються при ходьбі. Шкіра над веною червоніє і стає гарячою. При обмацуванні відчувається щільний болючий тяж. Часто спостерігаються загальні нездужання: підвищення температури тіла, відчуття слабкості.

Тромбофлебіт глибоких вен зазвичай є ускладненням поверхневої форми і може протікати безсимптомно, що призводить до венозної недостатності.

Причини тромбофлебіту

Тромбофлебіт зазвичай виникає внаслідок впливу кількох негативних факторів. Найчастіше це комбінація пошкодження стінки судин, наприклад, внаслідок травми або хвороби, і порушень у системі згортання крові. Існують певні стани, які підвищують ризик розвитку тромбофлебіту:

• варикозне розширення вен нижніх кінцівок;
• інфекційні процеси шкіри або підшкірної клітковини;
• тривале медичне використання катетерів;
• системні інфекції;
• травми;
• злоякісні новоутворення;
• хронічні серцево-судинні захворювання;
• порушення у системі згортання крові;
• післяпологові зміни;
• хірургічні операції, включаючи аборти.

Методи лікування

Визначення лікувальної стратегії для тромбофлебіту вен нижніх кінцівок залежить від етіології, форми і стадії патології, а також від результатів діагностичних досліджень і ступеня вираженості симптоматики. При первинному ураженні невеликої ділянки судини переважно консервативний підхід. Він включає протизапальні препарати та засоби, що розріджують кров; у разі активної інфекції призначають антибіотики. Обов'язково накладається пов'язка на уражену кінцівку. При відсутності протипоказань можуть бути застосовані препарати для розчинення тромба.

Фізіотерапія (ультрафіолетова терапія, соллюкс, інфрачервоне опромінення тощо) може застосовуватися на хронічній стадії поверхневого тромбофлебіту під час організації тромба. Санаторно-курортне лікування (наприклад, у П’ятигорську або Сочі-Мацеста) призначається індивідуально при хронічному тромбофлебіті без загострень і трофічних порушень.

Гирудинотерапія (лікування п'явками) показана лише при гострому тромбофлебіті, якщо у пацієнта є протипоказання до антикоагулянтів. Гірудин, потрапляючи з п'явок у кров, знижує її в'язкість і згортання. Крім того, спазм артерій також послаблюється. П'явки встановлюють по 5-10 штук на кінцівку вздовж ураженого судини, повторюючи процедуру кожні 5-6 днів. Перед процедурою шкіру необхідно вимити і поголити. Для покращення прилипання п'явок шкіру змащують солодкою водою або розчином глюкози. Видаляти п'явок силою не слід, так як вони самі відпадуть після насичення. Не рекомендується застосування п'явок при анемії, зниженій згортаності крові, на початку вагітності та в період лікування ртутними препаратами.

Хірургічне втручання є золотим стандартом у лікуванні тромбофлебіту. Воно запобігає поширенню процесу на глибокі вени і мінімізує ризик тромбоемболії. Сучасні операції проводяться через невеликий розріз, що знижує час відновлення пацієнта. Основна мета операції — видалення тромба, а при необхідності установка стента для запобігання звуженню вен.

Профілактика

Профілактика тромбофлебіту починається з запобігання варикозному розширенню вен, яке є основним фактором ризику. Для запобігання пошкодженню судин рекомендується:

• носити зручне взуття з невисоким каблуком;
• уникати надмірної ваги;
• підтримувати активність, уникаючи гіподинамії;
• регулярно робити перерви при тривалому сидінні або стоянні.

Також важливо регулярно звертатися до лікаря і проводити планові ультразвукові дослідження судин нижніх кінцівок, особливо при наявності факторів ризику.

Реабілітація

У період відновлення після тромбофлебіту особливу увагу слід приділити стану ніг:

• уникати носіння вузького взуття та каблуків висотою понад 3 см;
• виключити масаж і агресивну епіляцію;
• не піддавати ноги перегреву або тривалому впливу сонячного світла;
• не носити одяг з тугим гумкою, яка здавлює ноги.

В залежності від ситуації, лікар може рекомендувати фізіотерапію та санаторно-курортне лікування.