Тромбофлебит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Тромбофлебит представляет собой состояние, при котором венозные стенки воспаляются, что приводит к образованию тромба. Чаще всего данная патология затрагивает сосуды ног, включая как глубокие, так и поверхностные вены. При отсутствии терапии заболевание может привести к отрыву тромба и его перемещению с кровотоком в другие части тела. Одно из самых серьезных осложнений тромбофлебита вен нижних конечностей — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), которая может закончиться летальным исходом.

Классификация и стадии тромбофлебита

Различают несколько типов классификации этого заболевания:

• по типу протекания: острый и хронический тромбофлебит;
• по локализации: тромбофлебит глубоких и поверхностных вен;
• по размеру тромба: неокклюзивный (тромб не блокирует полностью просвет сосуда) и окклюзивный (вена полностью перекрыта тромбом);
• по причине воспаления: асептический (не вызван инфекцией) и септический (возникает при инфекции).

Тромб может быть локальным (находиться на одном участке сосуда) или мигрирующим, что создает дополнительные риски осложнений.

В процессе своего течения тромбофлебит проходит через несколько стадий:

• острая: проявляется яркими симптомами, длится около месяца;
• подострая: симптомы становятся менее выраженными, признаки воспаления сохраняются;
• хроническая: характеризуется рецидивами и может длиться многие годы.

Симптомы тромбофлебита

Ярче всего проявляется симптоматика острого тромбофлебита поверхностных вен на ногах. Обычно вовлечена большая подкожная вена, расположенная на внутренней стороне бедра и голени. Пациент ощущает боли распирающего или тянущего характера, локализующиеся вдоль пораженного сосуда и усиливающиеся при ходьбе. Кожа над веной краснеет и становится горячей. При ощупывании чувствуется плотный болезненный тяж. Часто наблюдаются общие недомогания: повышение температуры тела, ощущение слабости.

Тромбофлебит глубоких вен обычно является осложнением поверхностной формы и может протекать бессимптомно, что приводит к венозной недостаточности.

Причины тромбофлебита

Тромбофлебит обычно возникает в результате влияния нескольких негативных факторов. Чаще всего это комбинация повреждения стенки сосудов, например, в результате травмы или болезни, и нарушений в системе свертывания крови. Существуют определенные состояния, повышающие риск развития тромбофлебита:

• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• инфекционные процессы кожи или подкожной клетчатки;
• длительное медицинское использование катетеров;
• системные инфекции;
• травмы;
• злокачественные новообразования;
• хронические сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения в системе свертывания крови;
• послеродовые изменения;
• хирургические операции, включая аборты.

Методы лечения

Определение лечебной стратегии для тромбофлебита вен нижних конечностей зависит от этиологии, формы и стадии патологии, а также от результатов диагностических исследований и степени выраженности симптоматики. При первичном поражении небольшого участка сосуда предпочтителен консервативный подход. Он включает противовоспалительные препараты и средства, разжижающие кровь; в случае активной инфекции назначают антибиотики. Обязательно накладывается повязка на пораженную конечность. При отсутствии противопоказаний могут быть применены препараты для растворения тромба.

Физиотерапия (ультрафиолетовая терапия, соллюкс, инфракрасное облучение и др.) может применяться на хронической стадии поверхностного тромбофлебита во время организования тромба. Санаторно-курортное лечение (например, в Пятигорске или Сочи-Мацеста) назначается индивидуально при хроническом тромбофлебите без обострений и трофических нарушений.

Гирудинотерапия (лечение пиявками) показана лишь при остром тромбофлебите, если у пациента есть противопоказания к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из пиявок в кровь, снижает её вязкость и сворачиваемость. К тому же, спазм артерий тоже ослабляется. Пиявки устанавливают по 5-10 штук на конечность вдоль пораженного сосуда, повторяя процедуру каждые 5-6 дней. Перед процедурой кожу необходимо вымыть и побрить. Для улучшения прилипания пиявок кожу смазывают сладкой водой или раствором глюкозы. Удалять пиявок силой не следует, так как они сами отпадут после насыщения. Не рекомендуется применение пиявок при анемии, сниженной свертываемости крови, в начале беременности и в период лечения ртутными препаратами.

Хирургическое вмешательство является золотым стандартом в лечении тромбофлебита. Оно предотвращает распространение процесса на глубокие вены и минимизирует риск тромбоэмболии. Современные операции проводятся через небольшой разрез, что снижает время восстановления пациента. Основная цель операции — удаление тромба, а при необходимости установка стента для предотвращения сужения вен.

Профилактика

Профилактика тромбофлебита начинается с предотвращения варикозного расширения вен, которое является основным фактором риска. Для предотвращения повреждения сосудов рекомендуется:

• носить удобную обувь с невысоким каблуком;
• избегать избыточного веса;
• поддерживать активность, избегая гиподинамии;
• регулярно делать перерывы при длительном сидении или стоянии.

Также важно регулярно обращаться к врачу и проводить плановые ультразвуковые исследования сосудов нижних конечностей, особенно при наличии факторов риска.

Реабилитация

В период восстановления после тромбофлебита особое внимание следует уделить состоянию ног:

• избегать ношения узкой обуви и каблуков высотой более 3 см;
• исключить массаж и агрессивную эпиляцию;
• не подвергать ноги перегреву или долгому воздействию солнечного света;
• не носить одежду с тугой резинкой, которая сжимает ноги.

В зависимости от ситуации, врач может рекомендовать физиотерапию и санаторно-курортное лечение.