Спастична кривошия - симптоми, лікування, причини

Інформація про хворобу

Захворювання найчастіше пов'язане з патологічним станом м'яза грудинно-ключично-сосцевидного. Зазвичай воно починається з одного боку, при цьому голова відхиляється в ту ж сторону, де м'яз спазматично напружений. Кривошея, спричинена спазмом м'язів, часто є проявом цервікальної дистонії. Патологічне положення голови та шиї в даному стані може бути як постійним, так і періодичним, іноді супроводжується тремором голови, який може бути ритмічним або неритмічним. У дорослих також виникають ниючі болі в шиї, особливо в області кріплення м'язів з порушеним тонусом.

Цервікальна дистонія найчастіше вперше проявляється в працездатному віці, який варіюється від 20 до 60 років. Хронічний перебіг дистонії та формування функціонального дефіциту можуть призвести як до професійної, так і соціальної дезадаптації, в кінцевому підсумку призводячи до інвалідності хворих.

У дітей спастична кривошея, як правило, є вродженою і пов'язана з ненормальним розвитком м'яза стерно-клеідо-мастоідного на етапі внутрішньоутробного розвитку або є результатом пологової травми. Діагностика вродженого типу може бути проведена з тримісячного віку дитини.

На даний момент найбільш поширеним і ефективним методом лікування цервікальної дистонії у дорослих є ботулінотерапія — регулярні ін'єкції ботулінічного токсину в уражені м'язи. Для лікування вродженої кривошеї рекомендується комплексна консервативна терапія, яка може призвести до одужання у 95% дітей.

Типи кривошеї

Спастична кривошея класифікується за положенням голови та шиї на такі види:

• антероколліс, антерокапут — відхилення обличчя і голови вперед;
• ретроколліс, ретрокапут — відхилення відповідно назад;
• тортиколліс, тортикапут — зміщення голови та шиї відносно середньої лінії;
• латероколліс і латерокапут — нахил голови та шиї в бік плеча.

Окрім цих форм існують і більш складні комбіновані типи — одночасне зміщення голови та шиї.

При symptoms захворювання

Симптоматика спастичної кривошеї виявляється при візуальному огляді пацієнта:

• асиметрія обличчя та черепної області;
• нахил голови в бік ураженого м'яза, при цьому обличчя повертається в протилежний бік;
• підйом надплеччя та лопатки з боку ураження.

Центральна дистонія, що виникає у дорослих, може супроводжуватися тремором (тремтінням) і міоклонусами, часто поєднуючись з больовим синдромом, порушенням сну і тривожними депресивними розладами. Біль відчувається в 70-80% випадків центральної дистонії і локалізується в потиличній та шийній областях.

Фактори, що сприяють захворюванню

Механізми розвитку цервікальної дистонії досі не повністю вивчені. Сучасна теорія припускає багатогранність захворювання, відповідно до якої генетична предрасположеність проявляється під впливом зовнішніх тригерів.

При вродженій кривошеї спостерігається значне зниження довжини стерно-клеідо-мастоідного м'яза. Причини спастичної кривошеї в цьому випадку можуть бути пов'язані з недостатнім розвитком м'яза або його травматичним ушкодженням під час пологів. Також не виключено інфекційний фактор у випадку спастичної кривошеї у новонароджених.

Методи діагностики

Первинний діагноз спастичної кривошеї встановлюється на основі об'єктивного огляду пацієнта. Візуальна діагностика може включати ультразвукове дослідження musculus sternocleidomastoideus. У складних випадках для більш детального вивчення патології перед хірургічним втручанням виконується магнітно-резонансна томографія.

Корекція спастичної кривошеї

Лікування спастичної кривошеї залежить від ступеня укорочення м'яза та своєчасного виявлення патології. Якщо патологія не пов'язана з деформацією шийних хребців, рекомендується застосувати консервативну терапію.

Консервативні методи

Лікування вродженої форми спастичної кривошеї вимагає комплексного підходу і може включати наступні методи:

• лікувальна фізкультура;
• масаж;
• фізіотерапевтичні процедури;
• лікування парафіном;
• використання спеціалізованих ортезів.

Лікувальні заходи повинні починатися негайно після діагностування захворювання. Ефективність консервативного підходу найвища в перші 1-2 роки життя пацієнта.

Ботулінотерапія застосовується для корекції як вродженої, так і набуту дистонію. Для забезпечення точності ін'єкцій використовуються ультразвукове дослідження та контрольована електроміографія, що дозволяє точно націлюватися на дистонічні м'язи.

Хірургічне втручання

Хірургічні операції при спастичній кривошеї зазвичай виконуються дітям старше 2 років у випадках рецидиву захворювання або при недостатньому регресі візуальних ознак, що призводять до асиметрії обличчя та черепної області або бічного викривлення шийного відділу хребта. Основні види операцій включають:

• силовий розріз стерно-клеідо-мастоідного м'яза з видаленням рубцевої тканини;
• пластика м'яза для збільшення її довжини.

Також можливе ендоскопічне лікування вродженої кривошеї, при якому доступ до м'яза здійснюється через мінімальні розрізи з метою отсічення ніжок м'яза і додаткової резекції на 1 см грудинної та ключичної частин.

Профілактичні заходи

На сьогоднішній день ефективні методи профілактики спастичної кривошеї ще не розроблені.

Реабілітація після лікування

Після операції накладається іммобілізація на строк до 6 місяців. Реабілітаційні заходи включають фізіотерапевтичні процедури, масаж і мануальну терапію.