Спастическая кривошея - симптомы, лечение, причины

Информация о болезни

Заболевание чаще всего связано с патологическим состоянием мышцы грудино-ключично-сосцевидной. Обычно оно начинается с одной стороны, при этом голова отклоняется в ту же сторону, где мышца spasmodically напряжена. Кривошея, вызванная спазмом мышц, часто является проявлением цервикальной дистонии. Патологическое положение головы и шеи при данном состоянии может быть как постоянным, так и периодическим, иногда сопровождается тремором головы, который может быть ритмичным или неритмичным. У взрослых также возникают ноющие боли в шее, особенно в области крепления мышц с нарушенным тонусом.

Цервикальная дистония наиболее часто впервые проявляется в трудоспособном возрасте, который варьируется от 20 до 60 лет. Хроническое течение дистонии и формирование функционального дефицита могут привести как к профессиональной, так и социальной дезадаптации, в конечном итоге приводя к инвалидности больных.

У детей спастическая кривошея, как правило, является врожденной и связана с ненормальным развитием мышцы стерно-клеидо-мастоидальной на этапе внутриутробного роста или является результатом родовой травмы. Диагностика врожденного типа может быть проведена с трехмесячного возраста ребенка.

В настоящее время наиболее распространенным и эффективным методом лечения цервикальной дистонии у взрослых является ботулинотерапия — регулярные инъекции ботулинического токсина в пораженные мышцы. Для лечения врожденной кривошеи рекомендуется комплексная консервативная терапия, которая может привести к выздоровлению у 95% детей.

Типы кривошеи

Спастическая кривошея классифицируется по положению головы и шеи на следующие виды:

• антероколлис, антерокапут — отклонение лица и головы вперед;
• ретроколлис, ретрокапут — отклонение соответственно назад;
• тортиколлис, тортикапут — смещение головы и шеи относительно срединной линии;
• латероколлис и латерокапут — наклон головы и шеи в сторону плеча.

Помимо этих форм существуют и более сложные комбинированные типы — одновременное смещение головы и шеи.

Признаки заболевания

Симптоматика спастической кривошеи выявляется при визуальном осмотре пациента:

• асимметрия лицевой и черепной области;
• наклон головы в сторону пораженной мышцы, при этом лицо поворачивается в противоположную сторону;
• подъем надплечья и лопатки на стороне поражения.

Центральная дистония, возникающая у взрослых, может сопровождаться тремором (дрожанием) и миоклониями, часто сочетаясь с болевым синдромом, нарушением сна и тревожными депрессивными расстройствами. Боль ощущается в 70-80% случаев центральной дистонии и локализуется в затылочной и шейной областях.

Факторы, способствующие заболеванию

Механизмы развития цервикальной дистонии до сих пор не полностью изучены. Современная теория предполагает многогранность заболевания, согласно которой генетическая предрасположенность проявляется под воздействием внешних триггеров.

При врожденной кривошее наблюдается значительное снижение длины стерно-клеидо-мастоидной мышцы. Причины спастической кривошеи в этом случае могут быть связаны с недостаточным развитием мышцы или ее травматическим повреждением во время родов. Также не исключен инфекционный фактор в случае спастической кривошеи у новорожденных.

Методы диагностики

Первичный диагноз спастической кривошеи устанавливается на основе объективного осмотра пациента. Визуальная диагностика может включать ультразвуковое исследование musculus sternocleidomastoideus. В сложных случаях для более детального изучения патологии перед хирургическим вмешательством выполняется магнитно-резонансная томография.

Коррекция спастической кривошеи

Лечение спастической кривошеи зависит от степени укорочения мышцы и своевременного выявления патологии. Если патология не связана с деформацией шейных позвонков, рекомендуется применить консервативную терапию.

Консервативные методы

Лечение врожденной формы спастической кривошеи требует комплексного подхода и может включать следующие методы:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечение парафином;
• использование специализированных ортезов.

Лечебные меры должны начинаться незамедлительно после диагностирования заболевания. Эффективность консервативного подхода наивысшая в первые 1-2 года жизни пациента.

Ботулинотерапия применяется для коррекции как врожденной, так и приобретенной дистонии. Для обеспечения точности инъекций используются ультразвуковое исследование и контролируемая электромиография, что позволяет точно нацеливаться на дистоничные мышцы.

Хирургическое вмешательство

Хирургические операции при спастической кривошее обычно выполняются детям старше 2 лет в случаях рецидива заболевания или при недостаточном регрессе визуальных признаков, приводящих к асимметрии лицевой и черепной области или боковому искривлению шейного отдела позвоночника. Основные виды операций включают:

• рассечение стерно-клеидо-мастоидальной мышцы с удалением рубцовой ткани;
• пластика мышцы для увеличения ее длины.

Также возможно эндоскопическое лечение врожденной кривошеи, при котором доступ к мышце осуществляется через минимальные разрезы с целью отсечения ножек мышцы и дополнительной резекции на 1 см грудинной и ключичной части.

Профилактические меры

На сегодняшний день эффективные методы профилактики спастической кривошеи еще не разработаны.

Реабилитация после лечения

После операции накладывается иммобилизация на срок до 6 месяцев. Реабилитационные мероприятия включают физиотерапевтические процедуры, массаж и мануальную терапию.