Псориаз - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Псориаз является достаточно хорошо исследованным состоянием, что позволяет управлять его протеканием и устранять симптомы. Тем не менее, многообразие причин, приводящих к болезни, иногда вызывает рецидив клинических проявлений. Под наблюдением врача пациент может временно достичь полной ремиссии кожных проявлений, но поскольку псориаз склонен к рецидивам, бляшки могут появляться в любое время, особенно в условиях стресса. При повторном возникновении симптомов настоятельно рекомендуется как можно быстрее обратиться к дерматологу для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания на ранней стадии.

Типы псориаза

Согласно Международному классификатору болезней выделяют следующие типы псориаза:

• обыкновенный (вульгарный) – проявляется типичными клиническими признаками;
• экссудативный, характеризующийся мокнущими высыпаниями (в отличие от обычных – сухих);
• генерализованный пустулезный, при котором наблюдается вторичное бактериальное воспаление патологических участков, с образованием гноя (высыпания могут возникать даже на лице);
• стойкий акродерматит – проявляется гнойными пузырьками, при этом инфекция не может быть выявлена посредством микробиологических методов (высыпания локализуются на пальцах и ногтях);
• ладонный и подошвенный пустулез – по своим клиническим признакам схож с стойким акродерматитом, но инфекции быстро распространяются на кисти и стопы;
• каплевидный вариант – папулы располагаются обособленно, не сливаются в бляшки;
• артропатический вариант – проявляется воспалением суставов, наподобие ревматической реакции;
• обратный псориатический вариант – высыпания локализуются на сгибательных, а не разгибательных поверхностях, таких как локти и естественные кожные складки (пах, подмышки);
• формы с неопределенной этиологией, имеющие разнообразные клинические проявления.

По локализации различают такие виды псориатической болезни:

• ладонный и подошвенный – высыпания расположены на руках и ногах соответственно;
• суставной – псориатический артрит;
• мукозный, касающийся слизистых оболочек рта, конъюнктивы и половых органов;
• псориатическая ониходистрофия – ногти становятся шероховатыми, тусклыми с углублениями и трещинами, через которые просвечиваются капилляры (появляется зуд в области кутикулы);
• себорейный псориаз локализуется на волосистой части головы;
• интертригинозный псориаз – бляшки образуются в крупных складках кожи, например, между пальцами, под мышками и под грудью;
• псориаз-ассоциированная эритродермия – тяжелая форма заболевания, нарушающая функциональное состояние кожи и эпидермиса (они становятся уязвимыми, теряют способность к терморегуляции);
• системное поражение, когда воспаление затрагивает внутренние органы.

В зависимости от распространенности заболевания выделяют 3 степени псориаза:

• ограниченный – затрагивает менее 20% кожных покровов туловища и головы;
• распространенный – более 20%;
• генерализованный – затрагивает весь покров тела.

Симптоматика псориаза

При псориазе пациенты жалуются на покраснение, шелушение и зуд на волосистой части головы и в других пораженных зонах. Часто к факторам, провоцирующим генетически обусловленный процесс, относят вирусные инфекции, сильный стресс и гормональные изменения (например, в пубертатный период или у женщин во время беременности).

Псориаз у взрослых может иметь разную скорость прогрессии. С учетом этого дерматологи выделяют 3 стадии течения заболевания:

• Прогрессирующая. Характеризуется образованием папул, зудом, воспалением после раздражения (почесывания, попыток прокола и т.п.), а также начальной стадией шелушения.
• Стационарная. Новые высыпания не появляются, старые бляшки не увеличиваются в размерах, шелушение минимально.
• Регрессирующая. Бляшка заживает, на ее месте остается белое пятно без пигментации, не вызывающее зуда или дискомфорта (признак регресса).

Факторы, способствующие развитию псориаза

Современные исследования подчеркивают важность роли иммунной системы в механизмах возникновения псориаза. Иммунные клетки, которые обычно реагируют на антигены, начинают атаковать здоровые клеточные структуры кожи. Это провоцирует ускоренное деление клеток верхнего слоя (по сравнению с нормой). Эпителиоциты не успевают созреть, в результате чего они не умеют удерживаться между собой, что приводит к образованию бляшек, покрытых серебристой чешуей. Таким образом, основная причина псориаза заключается в генетически обусловленной дисфункции иммунной системы, запускающей типичный патогенез.

Существуют 2 формы псориаза – сезонный и несезонный. Эта дифференциация объясняется тем, что в первом случае имеется четкая причинно-следственная связь между обострениями и факторами, которые их вызывают. Обострения при сезонном псориазе могут быть спровоцированы такими условиями:

• воздействие солнечного света (летняя форма);
• воздействие холода и низкой температуры (зимняя форма).

Несезонный псориаз проявляется без периодов ремиссии и протекает круглый год. Обострения могут вызываться стрессами и некоторыми продуктами питания (например, при чрезмерном употреблении цитрусовых, кислых ягод, сладостей).

Методы диагностики

Диагностика псориаза направлена не только на выявление этого заболевания, но и на оценку общего состояния здоровья, а также на выявление возможной причины, если это удается. Для первой задачи обычно достаточно провести объективный осмотр пораженных участков. Для второй задачи используется комплексный подход, который может включать следующие исследования:

• общий анализ крови (с тромбоцитами);
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение острофазовых показателей – С-реактивного белка и ревматоидного фактора;
• исследование уровня иммуноглобулинов – IgA, IgG, IgM, IgE;
• тесты на гонорею и хламидиоз;
• оценка свертываемости крови;
• HLA-типирование для определения генетической предрасположенности.

Инструментальные методы диагностики применяются при осложненных формах псориаза, сопровождающихся артритом и повреждением внутренних органов. Для оценки анатомической структуры и функционального состояния могут быть назначены рентгенография суставов и ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы или мочевыводящих органов.

Дифференциальная диагноза псориаза

Некоторые дерматологические и венерические заболевания могут проявляться симптоматикой, схожей с псориазом. Для точного определения диагноза проводят дифференциальную диагностику, которая может включать:

• биопсия – забор небольшого участка кожи из пораженных мест для изучения его структуры;
• лабораторные анализы – направленные на разграничение псориазных высыпаний и сифилиса;
• анализы для выявления скрыто протекающих инфекций.

Терапия псориаза

Лечение псориаза – задача достаточно сложная. Терапевтические мероприятия нацелены на купирование аутоиммунного воспаления и, при возможности, на устранение факторов риска, способствующих прогрессированию болезни. На основании клинических рекомендаций лечение псориаза подбирается индивидуально для каждого пациента.

Консервативная терапия

В зависимости от поставленных целей, консервативное лечение может быть направлено на облегчение кожных проявлений (уменьшение размеров бляшек, облегчение сухости и зуда), а также на защиту здоровых клеток от влияния иммунной системы.

Основные методы лечения включают:

• Наружная терапия. Врач назначает местные кортикостероиды в форме мазей, кремов или лосьонов. Также могут использоваться топические препараты-аналоги витамина D3 и средства, содержащие цинк.
• Фототерапия – воздействие на кожу терапевтическими дозами света. Различают несколько видов фототерапии, которые отличаются длиной волны, дозировкой, режимом и длительностью курса. Одним пациентам достаточно изолированного светового лечения, в то время как другим требуется комбинация с фотосенсибилизаторами.
• Комбинированная терапия, которая заключается в использовании нескольких методов, например, сочетание фототерапии и цитостатиков.
• Системное лечение применяется при среднем и тяжелом течении псориаза. Эти препараты относятся к группе цитостатиков, ретиноидов и другим. Они назначаются в основном в период обострения заболевания и требуют тщательной настройки дозировки, так как могут приводить к системным побочным эффектам.
• Биологическая терапия. Эти препараты создаются с использованием генно-инженерных технологий и представляют собой моноклональные антитела, применяемые в лечебных целях.

Для повышения терапевтического эффекта также полезны немедикаментозные методы:

• снижение уровня стресса;
• периодическое лечение в курортных учреждениях, особенно перед обострениями;
• придерживание здорового образа жизни и сбалансированного питания.

Профилактика псориаза

К сожалению, эффективные методы предотвращения псориаза пока не разработаны. Пациентам с наследственной предрасположенностью, когда у ближайших родственников имеются случаи данного заболевания, рекомендуется придерживаться ряда правил:

• предотвращать вирусные инфекции путем специфической и неспецифической профилактики;
• спать около 7-8 часов в сутки для восстановления нормальной работы нервной системы и избежания ее переутомления;
• ограничить потребление агрессивных продуктов, таких как копчености и консерванты;
• избегать переохлаждений кожи и чрезмерного загара;
• отказаться от посещения соляриев;
• заниматься физической активностью.

Реабилитация после псориаза

После завершения основного курса лечения псориаза рекомендуется следовать принципам здорового образа жизни и поддерживать психоэмоциональное равновесие. Это поможет «налаживать» работу иммунной системы и снижает риски ее дисфункции.