Угри - симптомы, лечение, причины

Что такое акне?

Угри являются клиническим проявлением акне (угревой болезни).

О заболевании и его последствиях

Угревая болезнь – это хроническое воспаление сальных желез. Этот недуг вызывает эстетический дискомфорт и может приводить к психоэмоциональным расстройствам.

Акне — одно из наиболее распространенных дерматологических заболеваний. Чаще всего ему подвержены подростки, особенно в возрасте 15-16 лет, что связано с гормональными изменениями, характерными для этого периода. Тем не менее, угревые высыпания могут появляться у людей любого возраста, включая женщин во время беременности.

В подростковом возрасте до 90% девушек и практически все мальчики сталкиваются с угрями разной степени выраженности, особенно у представителей мужского пола, у которых заболевание нередко протекает в более тяжелой форме. Патогенетический механизм образования угрей связан с повышением уровня тестостерона в организме, а в некоторых случаях рецепторы волосяных фолликулов проявляют повышенную чувствительность к этому гормону, что приводит к избыточному производству кожного сала. Иногда причиной угревой болезни могут быть как гиперандрогения (повышенный уровень тестостерона), так и большая чувствительность рецепторов к гормону. Выявление причины угревой сыпи и ее коррекция являются важными аспектами патогенетической терапии угревой болезни.

Симптомы акне негативно воздействуют на психологическое состояние пациентов. Воспалительные и невоспалительные элементы на лице, а также постакне-рубцы при тяжелом течении могут вызывать депрессию, снижение самооценки и утрату уверенности в себе. Эти состояния существенно ухудшают качество жизни, снижая социальную активность. Кроме того, акне создает эстетические проблемы — видимые дефекты могут сохраняться даже после уменьшения острого воспаления. Рубцы, гиперпигментация и неровности требуют комплексного дерматологического и косметологического лечения с применением медикаментов, аппаратных методов и инъекционных технологий.

Кожные высыпания при акне могут возникать на участках кожи с большим количеством сальных желез. Наиболее распространенные места их локализации – лицо (прыщи на носу, щеках, подбородке), спина и плечи. В редких случаях сыпь может появляться на ушах.

Диагностика акне основывается на данных объективного и дерматоскопического обследования. Дерматовенеролог разрабатывает программу проверки для исключения схожих заболеваний и выявления возможных причин.

Лечение направлено на нормализацию работы сальных желез, коррекцию нейрогормональных нарушений и устранение воспаления кожи. Для коррекции постакневых изменений могут применяться различные косметические процедуры.

Виды акне

Согласно клиническим рекомендациям, акне классифицируется на 4 степени тяжести:

• Первая степень характеризуется наличием комедонов (как открытых, так и закрытых) и небольшим количеством папул (до 10 штук).
• Вторая степень – на фоне комедонов и папул появляются гнойные прыщики, их количество не превышает 10 штук.
• Третья степень – на коже есть как папулы, так и гнойные прыщи, также появляются узлы (их количество не превышает 3 штук).
• Четвертая степень характеризуется воспалительным процессом, затрагивающим глубокие дермальные слои, с формированием большого количества узлов и кист, выраженных по болевым ощущениям.

Среди основных клинических форм акне выделяют:

• вульгарная форма – проявляется прыщами (как с гнойным содержимым, так и без), имеются как закрытые, так и открытые комедоны;
• комедональная форма – присутствуют только закупоренные сальные протоки;
• конглобатная форма – наиболее тяжелая форма заболевания при образовании конгломератов кожных элементов.

Симптомы акне

Симптоматика и формы акне зависят от стадии патологического процесса. Основные клинические проявления включают:

• комедоны – маленькие точки (белые или черные), связанные с закупоркой выводного протока сальной железы;
• папулы – воспалительные прыщики, розового или синюшно-багрового цвета, обычно размером с зеленый горошек;
• пустулы – гнойные прыщики с гнойным стержнем в центре (белая точка размягчения вокруг тонкого волоска);
• индуративные угри – крупные глубоко расположенные прыщи, имеющие гнойное содержание или без него;
• флегмонозные угри – мягкие округлые образования, которые часто вскрываются с выделением значительного количества гноя (диаметр таких угрей достигает 10 мм);
• конглобатные угри – огромные конгломераты прыщей, образующиеся в результате слияния;
• келоидные угри – рубцовые изменения на месте прошлых папул и пустул.

Причины акне

Причины и механизмы акне значительно связаны с гормональными факторами, увеличивающими продукцию кожного сала (избыток тестостерона, включая во время беременности, дисфункция щитовидной железы). Патогенетические механизмы могут быть также связаны с нарушением работы нервной системы и генетической предрасположенностью.

Увеличение продукции кожного сала приводит к образованию сальной пробки в выводном протоке железы. Сначала возникают микрокомедоны (угри). Механическое повреждение этой структуры приводит к выходу содержания (кератина, липидов и других веществ) в дермальный слой, что запускает воспалительный процесс, поддерживаемый Propionobacterium acne. Таким образом формируются папулы, пустулы и узлы. У некоторых пациентов акне может привести к образованию гипертрофических и келоидных рубцов.

Угревая болезнь зачастую протекает волнообразно, с обострениями в зимне-весенний период. Факторы, усугубляющие течение болезни, могут включать:

• механическое повреждение кожи – выдавливание прыщей, частое очищение кожи агрессивными моющими средствами;
• загрязнение кожи маслами, бензином и производственной пылью;
• лечение некоторыми препаратами (глюкокортикостероиды, антидепрессанты, средства против эпилепсии и туберкулеза);
• неправильные уходовые средства для кожи.

В дополнение к вызывателям угревой болезни есть и защитные факторы. Например, солнечные лучи могут частично способствовать улучшению кожных высыпаний и стабилизировать течение угревой болезни.

Диагностика

Постановка диагноза угревой болезни не представляет трудности для опытного дерматолога. Однако задача заключается не только в определении акне, но и в выявлении возможных причин. На первом этапе проводится оценка уровня свободного тестостерона в крови. У девушек и женщин также следует исключить синдром поликистозных яичников, который часто проявляется акне в сочетании с нарушениями менструального цикла. Для этого выполняется оценка уровня гормонов на 2-5-й день менструального цикла и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Диагностика инсулинорезистентности как причины акне по анализу крови на сахар часто оказывается невозможной. Поэтому в обследование включают определение уровня гликированного гемоглобина и тест на толерантность к глюкозе. Диагностический алгоритм для каждого пациента разрабатывается индивидуально, с учетом клинической ситуации.

Лечение

Подбор лечения зависит от тяжести акне. При легких формах обычно удается скомпоновать терапию с использованием лечебной косметики, которая применяется для ежедневного ухода за кожей. Эти средства помогают очищать поверхностные слои кожи, увлажнять и тонизировать. Основу лечебной косметики составляют нераздражающие компоненты и вода. Такой растворитель не способствует выработке кожного сала и не вызывает закупорки протоков, помогает сужать поры и устранять черные точки.

В случае тяжелых форм назначается местная и/или системная антибактериальная терапия с целью уничтожения пропионобактерий, вызывающих заболевание. В комплексном лечении используются также препараты, нормализующие гормональный фон и повышающие чувствительность андрогеновых рецепторов к циркулирующим гормонам.

После окончания острого периода болезни на коже могут оставаться шрамы, рубцы, неровности и гиперпигментированные участки. Поэтому для восстановления эстетики лица применяются различные косметические процедуры:

• лазерная шлифовка кожи;
• фотоомоложение;
• мезотерапия;
• биоревитализация и т.д.

Профилактика акне

Профилактика акне включает в себя коррекцию гормональных нарушений, устранение стрессовых факторов и правильный уход за кожей. Если заболевание уже имеет место, следует придерживаться вторичных профилактических мер:

• не использовать моющие средства с щелочным рН;
• избегать косметики, содержащей спирт;
• не выдавливать образовавшиеся прыщики и комедоны (в противном случае повышается риск воспаления и инфекции в более глубоких слоях кожи).